对于急性心肌梗塞（AMI）后的休克患者，药物支持的最佳水平尚不清楚。高剂量的药物可能会增加心肌耗氧量并诱发心律失常，而舒张期低血压可能会减少冠状动脉灌注并增加梗塞面积。近日，研究人员探究了AMI和心脏骤停后休克患者的最佳平均动脉压（MAP），研究结果已发表于J Am Coll Cardiol。

研究使用了病人层面的集合分析，患者随机选择入院后36小时内MAP 65 mm Hg或MAP 80/85-100 mm Hg目标的AMI后休克病人。主要终点是72小时高敏肌钙蛋白-T曲线下的面积。

 

结果显示，在最初随机的235名患者中，120名患者患有AMI并出现休克。分配到较高MAP目标的患者（n = 58）接受了较高剂量的去甲肾上腺素（p = 0.004）和多巴胺（p = 0.01），达到了较高的MAP（86 ± 9 mm Hg vs. 72 ± 10 mm Hg, p < 0.001）。虽然入院时的血流动力学和血管造影结果都很平衡，而且血管重建也同样有效，但被分配到较高MAP目标的患者，72小时高敏肌钙蛋白-T曲线下的面积较低（中位数：1.14μg.72小时/升[四分位数范围：0.35-2.31μg.72小时/升]VS中位数：1.56μg.72小时/升[四分位数范围：0.61-4.72μg.72小时/升]；P = 0.04）。额外的药物支持并没有增加新的心脏骤停（p = 0.88）或心房颤动（p = 0.94）的风险。两组患者在180天内有良好的神经系统结果的存活率没有差异（64%VS.53%，OR：1.55；95%置信区间：0.74-3.22）。

综上所述，该研究结果表明，在心肌梗死后休克的患者中，将MAP定位在80/85和100 mm Hg 之间，并额外使用肌注和血管抑制剂，与较小的心肌损伤有关。

 

原始出处：

 

Koen Ameloot, et al., Optimum Blood Pressure in Patients With Shock After Acute Myocardial Infarction and Cardiac Arrest. J Am Coll Cardiol. 2020 Aug 18;76(7):812-824. doi: 10.1016/j.jacc.2020.06.043.