我国肝癌现状

高发病率、低早诊率、高死亡率

中国2020年原发性肝癌（HCC）发病率居恶性肿瘤第5位，新增41万例，约占全球新患病人数一半，死亡率居恶性肿瘤第2位，死亡39.1万例。

相比我国早期肝癌的诊断率21.4%，日本这一指标却为62%，我国的早诊率仅相当于日本的1/3！

我国肝癌的5年生存率只有14.1%，而日本为30.1%，不到日本的1/2。

但其实自1981年起，肿瘤一直是日本的首位死因。日本厚生劳动省自1984年开始，每隔十年制定综合性癌症控制计划，2006年日本制定了《肿瘤防治对策基本法》。

2005年-2010年日本75岁以下年龄肿瘤死亡率逐年下降。高诊断率、低死亡率，日本癌症5年生存率和10年生存率长期保持世界第一。

早期肝癌为何难以发现？

大家都知道，对于癌症，早发现很重要。

有肝癌患者说，我每年都做体检，为什么还是发现不了肝癌？

因为，肝癌的早期症状非常不明显。健康的肝脏大约只需要1/4就可以让人体正常工作。

很多患者，直到肿瘤大得把肚子都撑起来了，才发现是晚期肝癌。但即便在这时，患者的肝功能都可能正常。

简而言之，普通体检很难发现早期肝癌。

肝癌早筛的日本经验

1980年，日本推出HCC的筛查方案，随着方案的推行和HCC治疗的进展，15年间HCC患者的生存率从5.1%提高到42.7%。

2002年，日本政府资助全国40岁以上HBV/HCV感染患者进行肝癌筛查，使超过60%的早期肝癌被检测出来。筛查的工具为肝癌血清学指标甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）和异常凝血酶原（DCP）（简称“肝癌三项”）以及超声检测%[6]。

据调查，72%日本专家会同时使用“肝癌三项（AFP/AFP-L3%/DCP）”，44%的专家会使用“肝癌三项”联合肝脏超声检测。

目前，肝癌三项在日本已经列入保险适用项目。

我国肝癌发现难

早期诊断问题到底出在哪？

血清甲胎蛋白（AFP）是最常用于肝癌筛查的指标，然而，血清AFP有时并不是非常准确！临床应用中发现，在部分早期包括近30%晚期肝癌病例中，AFP常常是正常的。某些患有慢性乙型肝炎（CHB），肝硬化和良性肿瘤患者的AFP指标也明显升高。

目前，我国肝癌常规体检筛查方案是：血清AFP+肝脏超声检测；在日本常用的筛查方案是：血清肝癌三项（AFP/AFP-L3%/DCP）+肝脏超声检测。

两相比较，日本的筛查方案比我们多了两个血清学指标AFP-L3%和DCP，比单检AFP提高了近40%的检出率。肝癌三项检测早期肝癌的检出率达70%左右，临床总体检出率更是达到约90%。

在我国越来越多的专家也意识到肝癌三项的重要性。

指导我国肝癌筛查的《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》中指出：血清AFP联合AFP-L3%及DCP检测，可提高早期肝癌的检出率。

指导肝癌诊疗的《原发性肝癌诊疗规范（2019）》中也指出：血清甲胎蛋白异质体、异常凝血酶也可作为肝癌早期诊断标志物，特别是血清AFP阴性人群。

肝癌预防如何做

事实上，肝癌预防已有明确的路径：

对于肝癌高危人群：

根据《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南2020》[，以下肝癌高危人群至少每隔6个月进行1次检查。

具有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染

长期饮酒

非酒精性脂肪性肝炎

长期食用被黄曲霉毒素污染的食物

各种其他原因引起的肝硬化

代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）

糖尿病、肥胖、吸烟和药物性肝肝损伤

有肝癌家族史等人群

男性 35 岁以上、女性 45 岁

筛查方案参照日本最新的《2021日本肝脏协会（JSH）共识建议：肝细胞癌的管理(更新版)》建议：

极高危人群：

超声检测每3-4个月1次；

肿瘤标志物（AFP/DCP/AFP-L3%）检测每3-4个月1次

CT/MRI（可选）每6-12个月1次

高危人群：

超声检测每6个月1次；

肿瘤标志物（AFP/DCP/AFP-L3%）检测每6个月1次

结合健康中国行动，参照日本的经验，肝癌三项（AFP/DCP/AFP-L3%）+肝脏超声检查筛查肝癌，是目前最先进成熟的检测方案，也是提高肝癌早诊率降低死亡率的有效手段。与疾病发生后的治疗相比，预防不仅效果好，可以挽救更多的生命，成本投入更是远远低于治疗。