很多肾病朋友检查肾功能发现，血肌酐比上次高了，于是想把肌酐降下来。而肌酐不是想降就能降的，一位肾衰患者的肌酐是否能下降，取决于：急不急？

不是看心情是否着急，而是看是否属于急性肾损伤。

肾功能下降，分为慢性和急性。慢性是肾脏的细胞组织逐渐死亡（不可逆），肌酐逐渐上升；急性是肾脏细胞突患急病（可逆），肌酐短时间内大幅上升。

如何判断是否存在急性肾损伤？

诊断急性肾损伤，并不容易。

虽然急性肾损伤有一个标准：1周内肌酐值升幅达到50%以上。但是，很少有患者每周都检查肾功能。

比如三四个月前患者肌酐100，今天再查肌酐150，是不是急性肾损伤？他能不能恢复？不好说。而且还要考虑肌酐这项指标的误差（受肌肉含量、活动量、饮食、性别、身高、体重等因素影响）

急性肾损伤的另一个标准是尿量（＜毫升每小时每公斤体重），但尿多尿少也存在干扰因素。

肌酐和尿量，是9年前KDIGO肾病指南制定的标准，现在仍在沿用，不过都只是“推测”急不急，其准确性还有不小的缺陷。

今天要讲的主角，是判断急性肾损伤zhui为准确的指标：尿/血中的NGAL

NGAL是啥？中文名叫「中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白」，这个名字想必大家喜欢不来，还是叫它的音译“恩够”吧。

NGAL是近年来发现的新型生物学标志物，可诊断早期的急性肾损伤，如今不少大医院都可以查了。

急性肾损伤发生时，患者的近曲小管受损时就会表达NGAL（健康人肾脏的近曲小管不表达NGAL，水平较低）。

众多研究表明，各种急性肾损伤的标志物中，NGAL的zhui准确的一种。如果出现：

1. 患者的尿NGAL水平高于350ng/mL。

2. 或是血浆NGAL水平高于400ng/mL。

就可以确诊为急性肾损伤（急性肾功能衰竭），肾功能是可逆的。

另外，NGAL不仅准确度高，反应还很快。患者发生急性肾损伤2小时内，NGAL水平就会急剧上升。而以往常用的肌酐、胱抑素C等指标，在发生肾损伤后的上升都十分缓慢（12-24小时）。

院外患者可能感受不到它们反应速度的差别，而对于并发急性肾损伤的重症监护中的患者，救治过程争分夺秒，这个指标的反应速度就很关键了。

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