全膝关节置换术：植入的假体能坚持多久？

　　膝关节疾病会让你的生活充满了疼痛与沮丧，即使像是蹲下身去捡东西这易如反掌的小事，都会让你痛苦不堪。许多情形下，骨科医师可以帮你把膝关节换掉，手术既安全又有效。

　　许多人工关节并不十分了解的人会认为，手术时会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬不自然。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。

　　全膝关节置换术？

　　全膝关节置换手术是现代骨科伟大成就之一，也是二十世纪医学领域取得的巨大成功，治疗膝关节疾病非常好的方法之一。人工全膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎有效且非常成功的手术之一。

　　全膝关节置换术是将因疾病而损害的膝关节表面软骨切除，用金属及高分子聚乙烯材料制成的仿真假关节替代的手术方式。该术式又称“表面置换术”，意思是用一个人工的光滑的关节面将已经凸凹不平的关节面置换下来。同时还要通过手术纠正关节的负重力线(关节畸形)并改善关节活动度。

　　该手术源于六十年代中期，手术技术及假体材料的改进令它日渐成熟完善。现代关节的设计，已经积累有三十年以上的经验，效果十分满意。医学科学的进步使得关节置换十年的成功率已经超过了90％，患者可以正常使用植入的假体长达15~20年，甚至伴随其终生。而只要度过了起初的习惯期，大多数假体在生活中的表现与正常身体器官无异。发达国家每年全膝关节置换的数量甚至已经超过全髋关节置换。

　　什么是膝关节？

　　膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它。作为一个复合关节，它由股骨远端(股骨髁)和胫骨近端(胫骨上关节面)及髌骨构成。由韧带将骨头连接起来并稳定关节，周围的肌肉、肌腱也同时稳定关节和使关节活动。股骨髁在胫骨上关节面上平稳地滑动，使小腿能作平稳、无痛的运动。

　　关节内表面覆盖着软骨，关节炎常常破坏这些软骨，例如退行性骨关节炎和类风湿性关节炎。在退行性骨关节炎的病人中，骨刺的形成是常见的，病人还有其他病征，例如关节痛、肿胀、局部温度提高、关节僵硬、变形和活动能力下降。

　　正常膝关节，软骨光滑平整；膝骨关节炎，软骨磨损剥脱，软骨下骨裸露。

　　手术指征？

　　几乎所有的严重关节病都可以通过置换关节来解决。譬如骨性关节炎、类风湿性关节炎等。其中极为常见的是膝关节骨性关节病，这是膝部骨骼的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛。

　　同时需符合以下标准：

　　①关节面骨和软骨破坏的影像学改变；

　　②有中度到重度持续性疼痛；

　　③经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；

　　④患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。

　　年龄已非人工关节置换的决定性因素。起初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。

　　手术过程？

　　手术在麻醉下进行。 医生在患膝作一个切口，刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分以便置入置换装置。用特殊的骨水泥将置换装置的两部分植入股骨和胫骨。

　　优点/缺点

　　全膝关节置换术可以让你在往后的日子里不再疼痛。这个手术将用人工膝关节取代你原本受伤的关节。手术虽然不能让你返老还童，但是它可带给你许多实质的好处。

　　优点

　　1、关节疼痛完全消失或明显减轻，即使是手术所带来的疼痛也会在几个礼拜内消失。腿部力量增加，因为你的膝关节如果不再疼痛，使用双腿的机会增加，肌肉受到锻炼；

　　2、恢复膝关节的稳定性及灵活性；

　　3、膝关节置换术让你可以更舒适地处理日常事务与低体力活动，生活质量明显改善。您能够轻松地完成日常生活并能参加一些运动；

　　4、膝关节置换术的常规疗效可持续15～20年，它将让你在这段期间行动更加的轻松。

　　人工膝关节的形状不像我们身体的膝关节，但是它一样是有功能的。人工膝关节可以和骨头紧密嵌合，它的光滑表面让你可以自由的行动。

　　缺点

　　1、人工关节感染的治疗非常困难。1％左右的人手术后引起感染，需延长治疗时间，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制后，进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第1次手术；

　　2、机械的问题：该类问题不常見，但有时需要再进行手术去解决，例如假体松动、下沉、磨损，或关节僵硬等；

　　3、价格较贵。

　　使用期限和疗效？

　　人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者15~20年，甚至更长久。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。

　　关节置换手术成功的决定因素？

　　首先，必须保证患者的各项指征满足手术需要，患者必须具备良好的全身状况及良好的精神状态，无手术禁忌症，同时要对人工关节置换术有合理的预期。

　　其次，医生的手术方案、手术中操作、术后管理等也会影响手术的成功率。王岩松主任医师在长期的临床工作中，对膝关节置换术有丰富的经验，能够应对各种关节置换的操作。

　　此外，人工关节的选择也很重要。并非所有的贵的、新的人造关节都是好用的、合适的。患者和家属应当与医生讨论，对关节日后的使用情况进行合理分析后，做出决定。切忌盲目追贵追新。

　　术后保护？

　　人工膝关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些重要的康复知识，进行关节康复锻炼。要注意防治感染，有感染如皮肤感染等要积极治疗。人工关节置换术后，患者经过起初的适应期，可以恢复正常的工作生活，除了剧烈对抗性活动以外，患者可以适当进行散步、慢跑、游泳、骑车等简单的活动。