昆明三博脑科医院

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案例在现“两年多前，右耳持续出现耳鸣，逐渐的听力也下降，越来越听不清，还时不时头痛、头晕，走路不稳，现在右边脸麻木，右眼视力减退……”

今年34岁的张先生这样对病情症状这样描述后，我院院长张永力建议其进行了头部核磁等检查，发现：造成他这些症状的“罪魁祸首”竟然是一种常见的颅内占位病变——听神经瘤。

之后，进行显微外科手术，术后张先生成功保留了听力，且面神经功能正常。

那么，听神经瘤到底是什么？恶性还是良性？会有哪些症状？一定要手术治疗吗？手术风险很大吗？手术后还能保留听力吗？......

今天，小编就请张院长来给大家解答一下这些困惑。

什么是听神经瘤？恶性还是良性？严重吗？

听神经瘤主要起源于内听道前庭神经鞘膜细胞，几乎全部发生在前庭蜗神经的前庭分支上，因此，听神经瘤也被称为前庭神经鞘瘤。

听神经瘤约占颅内肿瘤的6%~9%，占桥小脑角肿瘤的80%~90%，多见于成年人，发病高峰在30～50岁，多为单侧，双侧者比较少见，可以说是内听道、桥小脑角区域为常见的良性肿瘤。

虽是良性肿瘤，临床表现较复杂，症状可轻可重，而且位置特殊，肿瘤越大，出现的其他脑神经受累症状越多，当肿瘤增大到一定程度后，可能会压迫脑干，脑积水甚至死亡。

听神经瘤会有哪些症状？

主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关，常见的就是听力下降和耳鸣，主要有以下几种表现：

听神经瘤出现症状机率表，图片来源：https：///

1、听力下降

听神经瘤常见、典型的表现为单侧或非对称性进展性听力下降、耳聋，发生于95％的患者，听力下降有3种形式，渐进性占87％，突发性占10％，波动性占3％。

患者往往开始是在高频段出现听力损失，听力下降是单侧的或非对称性的，绝大多数患者渐进性听力下降可达数年，直至全聋。

2、耳鸣

在听神经瘤中，高达70％的患者有耳鸣，可为间断性，也可为持续性，也有出现一段时间后自行消失，十分顽固者，至听力完全丧失仍继续存在，是很常见的症状之一。

在大多数病例中，患耳耳鸣为高频音，常被描述为＂汽笛声”“哨音”“蝉鸣音”＂轰鸣声”等。

3、眩晕、平衡失调，辨距障碍

可反复发作，多数为真性旋转性眩晕，也可出现地面滚动或向后坠落，头位变化可诱发或加重眩晕，以行走不稳和平衡失调为主。

听神经瘤患者的眩晕并不常见，听神经瘤患者中，仅19％主诉昡晕，其中大部分是小听神经瘤，大听神经瘤的患者在诊断时眩晕并不是其常见的症状。因此，眩晕多出现在听神经瘤生长的早期。

随着肿瘤增大，眩晕发生率减少，而平衡失调则变得常见，变现为轻度的动作失调或笨拙，尤其是步态不稳定，直径大于3cm的听神经瘤平衡失调发生率超过70%。

4、面部麻木和疼痛

面部感觉障碍（疼痛或感觉减退）出现于约50%直径大于2cm的肿瘤患者，很少见于小肿瘤患者，面部感觉减退是常见的症状。

此外，还有面肌无力和痉挛、共济失调、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，颅内压增高、视力障碍、等症状。在听神经瘤自然病程的阶段，会出现意识不清和昏迷，患者陷入深昏迷，死于呼吸停止。

听神经瘤一般如何治疗，必须手术吗？

听神经瘤治疗方法根据主要患者临床症状、听神经瘤生长情况而定，主要分为三种，包括显微手术切除治疗、随访观察、咖玛刀等放疗：

1.显微手术切除肿瘤是，且是主要治疗手段。

当发现听神经瘤时，尤其是临床症状明显，肿瘤较大或生长迅速的肿瘤，手术切除，只有手术才能及时制止肿瘤占位引起的神经功能缺损，并争取颅神经功能的恢复。

但需要注意的是：听神经瘤患者只要条件许可都建议手术切除，如今显微技术的发展，开颅手术已经越来越微创化，创口小，术后恢复快，很多术后当天就可以如常下地行走。

2、伽玛刀等放射治疗。

伽马刀等放射治疗后会增加神经血管粘连，增加手术难度和神经功能损害如面瘫、偏瘫等的风险，通常适用于术后肿瘤残余的患者。

3、随访观察。

如果肿瘤很小，没有临床症状，肿瘤生长缓慢，或病人身体条件差不能耐受手术，可密切观察，，定期去医院检查，如发现肿瘤异常生长，再采取措施。

首次手术对治疗效果至关重要，手术治疗应注意哪些问题？

手术是听神经瘤治疗的、主要的方法，切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护的情况下，全切肿瘤，甚至术后听力改善，这对医生的技术和手术设备要求都很高。

手术技术精湛的医生，配合使用术中神经电生理监测等设备，可以很好避免过多的骚扰面神经，同时可以通过刺激电极，提前预警发现面神经所在位置及区域，这样可以特别注意该区域，更有效避免过多的骚扰可能的面神经组织，因此，手术治疗应注意选择好的医院，我院面神经保留率在90％以上！

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张院长温馨提示听神经瘤病程长，位于颅底中心位置，周围重要的神经、血管众多，在早期肿瘤较小时候手术，保留听力功能甚至是恢复听力功能，而且对神经、脑干等组织的功能保护得更好。如果肿瘤到晚期，肿瘤越大，不仅手术风险高，面瘫和脑干损伤的几率越大，听力功能恢复的可能性也不大，所以还是要早发现早治疗，以显微手术治疗为主。

而对于一些早期症状，很容易被忽视，确诊时往往已经延误了治疗时机，如果你有关于听神经瘤任何疑问，欢迎留言哦~

昆明三博脑科医院

昆明三博脑科医院于2014年1月落户云南，作为云南神经外科领域高端的三级专科医院，医院设置床位150张，极 大地充实了云南神经外科临床领域。医院现有职工177人，其中高级职称33人，中级职称20人，开设神经内科、神经 外科、功能神经科、外科、骨科、监护室等专科，并拥有一支专业技术过硬的医疗队伍。

一病区：神经外科一病区（功能神经科）主要收治癫痫、帕金森病、肌张力障碍性疾病、面肌痉挛、三叉神经痛、脑瘫、 疼痛疾病等患者，并开设神经内科、康复医学科业务。

二病区：神经外科二病区主要收治颅脑脊髓肿瘤、脑血管病与小儿神经外科疾病、颅脑外伤等患者。

三病区：外科主要开展脊柱外科手术；收治断趾再植、断肢再植；脊柱、骨盆、四肢骨折；胸部外伤，腹部外伤，软组 织损伤，手足外伤等各种外伤、创伤等患者。神经内科：主要收治癫痫、面瘫、脑卒中、头晕头痛、格林-巴利综合症等疾病患者

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