新制之下，流通企业的作用或将越来越小

　　减少流通环节，淘汰配送商

　　日前，福建医保局官网发布《关于福建省医用耗材集中采购文件（征求意见稿）的补充说明》，约定采购量应按照采购基础量的70%确定，赛柏蓝器械注意到，这份带量采购文件中对于耗材配送上做了特别要求：

　　在医用耗材配送上，中选医用耗材集中带量采购严格执行“两票制”，鼓励实行 “一票制”。配送企业应按照合同约定和医疗机构采购需求及时送达医用耗材。

（文件截图来源：医保局）

　　在货款结算上，中选医用耗材产品由医保经办机构统一代为结算货款。当地医保经办机构于每月15日前按合同规定向中选企业支付上一月的医用耗材产品货款。

　　5月6日，福建省莆田市医保局印发的《治理高值医用耗材改革实施方案的通知》里指出，将强化流通管理。提升高值医用耗材流通领域规模化、专业化、信息化水平，落实由生产企业选择1-2家本地配送企业实行属地化配送政策。

（文件截图来源：医保局）

　　高值医用耗材采购严格执行“两票制”，鼓励实行“一票制”，减少高值医用耗材流通环节，推动购销行为公开透明。

　　可以看到，在此种情形下，原本考配送盈利的代理商，将岌岌可危。

　　国务院：推行新型结款方式

　　目前，整治耗材价格虚高一直是监管部门工作的重点，在许多文件中多次明确指出，原因在于其长期以来都是采取多层代理的销售模式，中间经过多层加价。

　　带量采购实施后，两票制中的第一票价格、严禁二次议价、制定医保支付标准等等都将是对流通环节的大力压缩，也就是“经销商没有差价赚了”，而鼓励实行“一票制”更是将流通环节的水分降到最低。

　　3月初，国务院官网发布医疗保障制度改革文件，全面部署医疗保障制度改革工作，指出“推进医保基金与企业直接结算”。

（截图来源：国务院官网）

　　国务院深化医药卫生体制改革领导小组此前下发的《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》中也提到：

　　2020年，按照国家统一部署，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构“直接与药品生产或流通企业结算货款”，其他省份也要积极探索。

　　新制之下，重组经销商

　　国家对医疗机构结款的方式和结款的日期十分关注。

　　5月12日，国家医保局官网下发《关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》，对医疗机构回款问题做了规定，明确定点医药机构（含医疗机构、零售药店）费用结算办理时限不超过30个工作日。

　　对于药械经销商、配送公司而言，在货款送达后，往往需要垫付资金，而据赛柏蓝器械的读者反馈，有的机构回款周期长达12个月甚至更多。

　　在两票制和一票制的配合之下，耗材的水分将被再次压缩。另外，新制之下除了对企业结款影响之外，还有经销商的结构重组。

　　“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。这就要求医疗机构，在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用。

　　这就意味着“两票制”要求从生产到使用的过程中最多只能开两次发票，亦即最多只能有一级经销商。

　　一票制可以简单的理解成是企业的直销模式。在这种模式下，对经销商和代理商有哪些影响呢？

　　生产厂商可以通过两种方式实现，一是收购整合现有的经销商，二是组建自有商务团队，包括从零组建和收编现有经销商的人员。

　　同时，耗材和药品降到地板价后，“一票制”已经是迫不得已的选择。

　　因为谈判后价格降幅太大，因此多数流通企业考虑到利润方面，则选择不配送；另一方面，不少械企和药企也会选择自行配送。

　　试水一票制，多省已开始

　　在一票制之下，医院与生产企业直接交易模式的模式已经具备，直接结算已成为现实。

　　目前多个省份已经开始试水。

　　目前，我国共有11个综合医改试点省份，分别是江苏、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏，这些地区最可能试行医保基金对医药企业直接结算的方式，其最终也开始变成一票制。

　　湖北省咸宁市医疗保障局3月发布《关于构建全市统一开放药品流通市场的指导意见》，文件提到，鼓励引导本地生产流通企业参与到市场竞争中来，支持帮助药品生产企业直接为公立医疗机构配送药品（一票制）。

　　湖南省公共资源交易中心发布《2019年公立医疗机构抗菌药物专项集中采购公告》中指出，要对部分品种实施集中采购，在采购、结算、医保支付、保障使用等方面都参照了国家带量采购的模式，鼓励药企以一票制形式直接配送到医院。

　　广东省药品交易中心曾发布《关于进一步做好我省医疗机构药品交易“两票制”票据上传工作和公示第一批认定为一票情形审核结果的通知》，内容指出，对第一批认定为一票情形的审核结果予以公示。

　　由此可见，流通企业在其中发挥的作用越小，小流通企业面临的压力尤其大。