上调配比

　　近日，一份流传文件显示，江西省日前调整了公立医疗机构基本药物配备使用比例要求。

　　文件显示，根据《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88 号）“以省为单位明确公立医疗机构基本药物使用比例，不断提高医疗机构基本药物使用量”的明确要求，在参考 2020 年全省药品采购使用监测数据的基础上，现对全省公立医疗机构基本药物配备使用比例要求进行调整：

　　一、政府办基层医疗机构使用基本药物的品种数量和金额占本机构药品使用目录和药品使用总金额的比例应达到 70%以上。

　　二、二级综合性和中医医疗机构使用基本药物的品种数量和金额占本机构药品使用目录和药品使用总金额的比例应达到 50%以上。

　　三、三级综合性和中医医疗机构使用基本药物的品种数量 和金额占本机构药品使用目录和药品使用总金额的比例应达到 37%以上，其中省直三级综合性和中医医疗机构应达到 33%以上。

　　四、各类专科医院使用基本药物的品种数量和金额占比要求较同级别综合医院下调 10%。

　　除使用占比外，基本药物配备使用其他具体管理要求继续执行《江西省医疗机构基本药物配备使用管理办法》（赣卫药食发〔2019〕2 号）。

　　上述规定自2021年4月1日起施行。

　　基药占比，逐渐上升

　　与2019年发布的基本药物配备文件对比，江西省基层医疗机构的比例从50%上升至70%，二级医院由40%上升至50%，三级医院也上升了7%。

　　据3月17日江西省公布的数据，2020年，全省基本药物采购金额占比达39.8%。

　　通报显示，江西省基本药物使用率的稳步提升，主要得益于建立了“三位一体”的考核体系，即以监测考核为主抓手，每季度通报药品采购使用情况，做个案分析、下督办函件、指整改方向；以资金考核为指挥棒，连续多年对基层基本药物制度补助资金进行考核后结算；以医改考核为风向标，全省医改考核连续两年将基本药物使用纳入其中，占比达7%，推动各级政府和医疗机构落实基本药物制度。

　　其实，并非江西省，基药配比不断提升的政策已经在全国范围内规范和过渡。

　　2020年山东省卫健委发布通知，从2020年5月开始，要求各级医疗机构全面配备和优先使用基本药物，形成以基药为主导的1+x用药模式。

　　在《山东省卫生健康委员会山东省市场监督管理局关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》规定的基本药物使用比例基础上，进一步提高基本药物使用占比，推动全省基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院逐步实现基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%。

　　而在2019年11月，江苏省卫健委发布通知，印发该省实施国家基本药制度综合试点方案，选择六个地区开展实施国家基本药物制度省级综合试点。

　　要求配备使用基本药物的产品数和金额数在《省卫生健康委关于进一步加强医疗卫生机构基本药物配备使用管理的通知》（苏卫药政[2019]4号）规定的基础上，每年提高5-10个百分点，最终实现基层医疗卫生机构、二级综合医院和中医院、三级综合医院和中医院配备使用基本药物产品和金额占比均分别不低于90%，80%，60%。

　　基药目录，即将来了？

　　3月1日，2021年全国药政工作电视电话会议召开，其中第一项重点工作就是全力推动基本药物制度落地落实：抓好基本药物优先配备使用，加强基本药物制度评估宣传，优化调整国家基本药物目录。

　　2020年11月，相关部门已经召开基本药物目录管理办法修订工作座谈会，邀请河北、山西、内蒙古、吉林、上海、江苏、山东、河南等16个省（市）卫生健康委药政处（药政工作牵头处室），委药具管理中心及有关专家，推进基本药物目录管理办法修订工作开展，这意味基药目录管理办法已经正式启动。

　　按照时间安排的要求，当基药管理办法修订后，才会根据办法内容来调整目录；再加上三年一调整的周期安排，预计调整基药目录将是今年相关部门的工作重头戏。

　　以2018年最新扩容的基药目录来看，共新增医药品种西药品种 120 个，2017 年样本医院销售规模合计 355.69 亿元，按 1：4 的比例估算，对应实际市场空间接近 1500 亿元。

　　业内曾有专业人士认为：医保品种，国际循证依据充足的经典用药；为了涵盖更多病种，满足所有医疗机构用药，扩容置入一些新的通用名药品或是未来基药调整的方向。

　　但总的来说，基药目录一个较为明显的趋势是，不再局限于普药、更多高价值的专利药如抗肿瘤靶向药被纳入其中。从保证供应、指导临床合理用药角度，基药目录的指导性会越来越强，这将一定程度上促进纳入品种的放量。