4月1日，国家卫健委医管局正式发布《关于长期处方管理规范（试行 征求意见稿）公开征求意见的公告》（下简称《意见稿》），这让笔者颇有感触。

　　最近，老家亲戚托笔者到医院旁边的药店购买甲磺酸雷沙吉兰片（1mg×14片）和恩他卡朋片（0.2g×30片）。其中，甲磺酸雷沙吉兰片用量1天1片，一盒吃14天；恩他卡朋片一天3次，一次一片，一盒吃10天。这是治疗帕金森的药，医生一次开一个月的量，搭配使用效果不错。可是，老爷子一个月来一次省城还是有困难，便让笔者帮忙准备3个月的量，趁着清明假期带回去。很多治疗慢病的老年患者确实需要长期处方。

　　政策出台契机

　　以往医疗系统对大处方的管理很严格：无特殊情况下，门诊处方不超过7日用量，急诊处方不超过3日用量。慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的、并再次签名的都定义为大处方。在管理上，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方，应坚持“因病施治、合理用药”，杜绝大处方的开具。药房人员负责处方的审核、评估、核对、发药以及安全用药指导，对涉嫌大处方应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方；认定为大处方的，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并及时记录，定期向质控科反馈。

　　很多医院都有这样的制度，还有直接用钱衡量的，比如处方门诊、急诊处方口服药费超过300元都是大处方，限制大处方最重要的原因是医保控费，国采还未推行以前，这是很普遍的做法。

　　时间来到2021年，国采已开展了四批五轮。在1月29日举行的国务院政策例行吹风会上，国家医疗保障局副局长陈金甫表示，截至2020年，前三批国采实际采购量达到协议量的2.4倍，实际节约费用超过1000亿元，大幅减轻群众负担。

　　带量采购充分发挥了医保战略购买作用，切实提高医保基金使用效率，改变了医生的行为，对患者的影响也非常大，常态化、制度化开展药品集中带量采购，也让国家有信心提出《意见稿》。另一个原因是，新冠疫情常态化和复杂化，慢病患者频繁进出医院仍有风险。

　　早在2020年6月，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组就在《关于做好当前慢性病长期用药处方管理工作的通知》中，对病情稳定的慢性病患者，一次可开具12周以内相关药品，鼓励结合本地实际，制订完善针对慢性病患者的长期处方管理政策。2020年7月，海南省出台《海南省医疗机构长期处方管理规范（试行）》。相比海南版，此次《意见稿》的内容更加完善，目标直指慢性病，毒麻精放除外，储存条件有特殊要求的除外。

　　DTP药房失去慢病客户？

　　慢病用药，医院采用集采产品，便宜实惠，还不影响医保控费，患者满意。医院一次性处方12周药量，3个月后，患者到医院检查一次，这对药店的影响会很大。

　　像亲戚托笔者到院边店买药的情况将会减少。有了长期处方，DTP药房受到的冲击可能最大，房租昂贵，患者用药又被医院长期处方锁死，原来赖以生存的快递慢病药会受到不小冲击。医院慢病长期处方选择的大多是集采品种，目前这些产品在医院的销量和价格，都比零售药店有优势。

　　对于长期处方，《意见稿》要求药师对长期处方进行审核，并对患者进行用药指导和用药教育，发放用药教育材料。基层医疗卫生机构不具备条件的，应当由医联体内上级医院的药师通过互联网远程进行处方审核或提供用药指导服务。零售远程审方前途未卜，医联体的远程审方已在鼓励基层使用。《意见稿》还鼓励开设长期处方的患者客户端，甚至使用电子穿戴设备进行远程监测，保障医疗质量和医疗安全。

　　长期处方的推行会改变慢病管理逻辑，市场格局也会发生改变。零售药店在疫情期间积累的慢病客户很有可能被长期处方无缝对接带走，加上互联网售药份额飞速扩大，医保定点零售药店严格管理，未来线下零售市场将迎来更大的挑战。

　　新零售要有超前意识

　　这几年，零售的专业化药房水平提升缓慢，还不能完全承接慢病健康服务延伸，很多小连锁和单体店未能建立名副其实的慢病管理方案，开辟的慢病管理区域还不能提供用药治疗监护和专业的药学服务，这也是国家下决心分级管理药店的因素之一。

　　零售药店的发展对国民健康有很大的推动作用。出过国的亲们都能深刻感觉到，在中国买药超级方便。近20年来，执业药师在零售端对慢病用药管理起到了非常大的积极作用，患者与执业药师的沟通成本远远低于去医院的成本，毕竟面对面解决问题的效率和效果还是值得肯定的。要社会对这个行业敬畏，不是看这个行业的位置，敬畏来自这个行业对社会的贡献。

　　假以时日，医疗市场专业化一定会推动零售药店专业化，会淘汰大批只具备快消品意识的零售药店，加上医保定点严控，零售药店一定会回归医疗用药专业化，过剩的非专业药店退出市场，剩下的请珍惜执业药师资源，肯下勤功夫，做专业化发展布局，做好有质量和有成效的药学服务，发展远程治疗监测，发挥商业保险的补充效应。

　　毕竟不是所有的药品，医保都能报销，商业保险未来也会选择性地和专业化程度高的零售企业合作，培训并使用执业药师，让执业药师承接长期处方，作为慢病管理的有力补充，发挥药师作用，提高药物治疗管理专业水平，才能提高顾客忠诚度和复购率，这才是大众都希望看到的药店新零售。