据统计，膀胱癌是全世界最常见的泌尿道恶性肿瘤之一，可分为高级别癌和低级别癌，其预后和治疗策略显著不同，特别是对于非肌层浸润性膀胱癌来说尤为明显。对于低级别非肌层浸润性膀胱癌患者来说，一般推荐经尿道膀胱肿瘤切除，而高级别非肌层浸润性或肌层浸润性膀胱癌患者经常需要更密集的治疗方式，如根治性膀胱切除术、全身化疗和放射治疗。因此，术前准确评估膀胱癌的组织学分级具有重要的临床意义。

膀胱癌术前分级的参考标准程序是经尿道切除术或膀胱镜下活检。然而，这些手术都是侵入性的，并有可能导致癌症分级不足。分级不足会导致治疗不充分，如切除不彻底将进一步导致肿瘤复发或转移。

酰胺质子转移加权（APTw）MRI是化学交换饱和转移成像的一个亚型，是一种分子MRI技术，主要测量位于化学位移3.5ppm的酰胺质子的化学转移特性。APTw值反映了移动大分子的浓度，如蛋白质和肽。以前的研究表明，APTw MRI有助于评估肿瘤的组织学等级，如脑胶质瘤、肝细胞癌、直肠癌和子宫内膜腺癌。然而，APTw MRI在评估膀胱癌等级方面的研究还没有得到很好的证实。

近日，发表Radiology杂志的一项研究探讨了酰胺质子转移加权（APTw）MRI在评估膀胱癌组织学分级中的潜力，并评估了APTw MRI在增加膀胱扩散加权MRI诊断方面的价值。

本项研究从2020年7月至2021年9月期间在一家大学教学医院招募了经病理分析确认的膀胱癌参与者，每位患者均为接受过治疗且病灶大于10毫米。所有参与者都接受了术前多参数MRI检查，包括APTw MRI和DWI。原发肿瘤的平均APTw和表观扩散系数（ADC）值由两位放射科医生独立测量，并生成受试者工作特征曲线来评估这些定量参数的诊断性能。

总共有83名参与者（平均年龄，64岁±13[SD]；72名男性）接受了评估。51人患有高级别膀胱癌，32人患有低级别膀胱癌。与低级别膀胱癌相比，高级别膀胱癌的APTw值更高（6% [IQR, 4%-12%] vs 2% [IQR, 1%-3%]; P < .001），ADC值更低（0.92 × 10-3 mm²/sec ± 0.17 vs 1.21 × 10-3 mm²/sec ± 0.25; P < .001）。APTw和ADC区分低级和高级膀胱癌的AUC相似（两者均为0.84；P = .94）。此外，两种技术的结合提高了诊断性能（AUC，0.93；所有P = .01）。

图 一位63岁的女性膀胱癌患者的MRI图像，肿瘤长20毫米。轴位（A）T2加权图像、（B）扩散加权图像 (b=1000秒/平方毫米）、（C）动态对比增强图像、（D）表观弥散系数（ADC）图像、（E）T2加权图像融合的酰胺质子转移加权（APTw）图像以及（F）苏木精-伊红染色的显微图像（原始放大率，3100）。(E) 色条表示APTw值。膀胱成像报告和数据系统2分。两位放射科医生测量的平均ADC和APTw值分别为1.11 3 1023 mm²/sec和2%。经尿道切除术后的病理检查显示无逼尿肌侵犯，病灶的组织学等级为低级

本研究表明，酰胺质子转移加权（APTw）MRI有利于评估膀胱癌的组织学等级，并可提供额外的信息来改善扩散加权MRI的诊断结果。

原文出处：

Huanjun J Wang,Qian Cai,Yiping P Huang,et al.Amide Proton Transfer-weighted MRI in Predicting Histologic Grade of Bladder Cancer.DOI:10.1148/radiol.211804