作为决定乳腺癌治疗决策的重要因素，腋窝淋巴结（ALN）状态对预后有着重大的影响。根据美国外科医师学会肿瘤学组Z0011（ACOSOG Z0011）临床试验的结果表明，所有早期乳腺癌患者都应该接受前哨淋巴结活检（SLNB）以评估ALN状态并确定进一步的手术计划。然而，作为有创的腋窝手术，SLNB会延长住院时间和麻醉时间，并引发上肢淋巴水肿或麻木等一系列的并发症。此外，一些研究表明，SLNB的假阴性率为7.8-27.3%，导致淋巴结分期评估不足。因此，准确评估ALN负荷对于确定适当的治疗方式以改善早期乳腺癌患者的生活质量和预后至关重要。

多项研究表明，在T2加权乳腺MRI上发现的乳腺周围水肿是预测浸润性乳腺癌患者预后相关的重要预测因素之一。此外，作为一种较高等级的乳腺水肿，胸前和皮下乳腺水肿一般与乳腺癌患者的广泛淋巴管侵犯和较差的预后有关。一些研究也表明，乳腺周围水肿的乳腺癌患者有较高比例的ALN受累。然而，目前仍不清楚不同程度的乳腺水肿是否有助于评估早期乳腺癌的ALN负荷。

确定T2加权乳腺MRI下乳腺肿瘤相关水肿对术前预测ALN负担的潜在临床重要性，将有助于。此外，对与乳腺水肿相关的临床病理因素的分析 与乳腺水肿相关的临床病理因素的分析，有助于了解其潜在的生物学机制。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了术前MRI的乳腺水肿特征在预测早期乳腺癌患者的ALN负荷及其相关的临床病理因素方面的价值，为进一步提高诊断的可信度、协助临床进行术前治疗规划提供了技术支持。

本项回顾性研究纳入了2014年5月至2020年12月期间两个独立队列中的临床T1和T2期乳腺癌和术前MRI检查的女性患者。低（<3 LNs+）和高（≥3 LNs+）的病理ALN（pALN）负荷被记录为终点。在T2WI序列上对乳腺水肿评分（BES）进行了评估。通过逻辑回归模型进行了单变量和多变量分析。利用曲线下面积（AUC）、NRI和IDI评估了BES的附加预测价值。 

本研究共纳入1092名患者。BES被确定为初级（n = 677）和验证（n = 415）队列中pALN负荷的独立预测因素。使用MRI-ALN状态的分析显示，BES显著提高了pALN负荷的预测性能（AUC。0.65 vs 0.71，p < 0.001；IDI = 0.045，p < 0.001；连续NRI = 0.159，p = 0.050）。这些结果在验证队列中得到了证实（AUC。0.64 vs 0.69, p = 0.009; IDI = 0.050, p < 0.001; 连续NRI = 0.213, p = 0.047）。此外，BES与侵袭性的临床病理因素呈正相关（p < 0.05）。 

图 PALN负荷的ROC曲线分析。A主要队列；B验证队列

本研究表明，肿瘤相关的乳腺水肿MRI特征可作为一种重要的影像学预测特征，提高早期乳腺癌患者病理腋窝淋巴结负荷的预测性能，进一步协助术前治疗计划的评估及实施。

原文出处：

Zeyan Xu,Yingying Ding,Ke Zhao,et al.MRI characteristics of breast edema for assessing axillary lymph node burden in early-stage breast cancer: a retrospective bicentric study.DOI:10.1007/s00330-022-08896-z