近期，《临床肾脏病杂志》发表了一份病历。

一位素来身体健康的56岁阿姨，突然出现发热、皮疹，本以为是普通皮炎，在当地医院输几天液就能好。可是对症治疗后，烧退了，皮疹也好转，却突然没尿了，她的尿量减少至每日只有350ml，伴有乏力、恶心、呕吐。这是怎么一回事呢？



果不其然，在肾内科一查，发现这位阿姨的血肌酐高达 655umol/l，这通常表示肾功能已经“停摆”了。 24小时尿蛋白定量3.68g，白蛋白16g/l，肾脏B超显示双肾弥漫性病变。医生初步诊断为 急性肾衰竭。

可是没道理啊？这位阿姨平时肾功能挺好，怎么肾脏突然说罢工就罢工呢？思来想去，最近生活上也没什么变化， 就是在这次发病之前，她的家里反复在喷杀虫剂（主要成分溴氰菊酯），喷完杀虫剂后，她还在杀虫的房间里呆了2小时没出门，然后当天就感觉有些不舒服，身上起皮疹、痒。



溴氰菊酯是拟除虫菊酯类农药。菊酯类的杀虫剂，被广泛用于生产、生活中，对人体有低毒性。 虽然目前杀虫剂导致的肾损伤报道非常少，但是，杀虫剂对肾脏潜在的毒性，却日益受到研究关注。

此前，《新英格兰医学期刊》专门对农业地区不明原因的肾脏病做过一期报道，这些年轻患者不明原因的血肌酐升高，并且没有引起肾衰竭的常见疾病如肾炎、糖尿病、高血压这些既往病史。目前考虑热应激脱水、接触重金属、毒物（如杀虫剂、农药残留的水源）等因素，导致他们反复肾小管间质损伤，逐渐发展为慢性肾衰竭。

近期《Nature Reviews Nephrology》也对这类“蹊跷且大部分患者是从事务农相关职业”的肾病发表了看法，他们认为，目前有理由怀疑，农业中使用的杀虫剂是造成这种肾病流行的主要原因。他们在这些患者的肾脏组织中发现了一种特殊的病变，与暴露于其他影响钙调磷酸酶信号的肾毒性药物患者的肾脏病变相似。

这位阿姨最终被收入院，进行肾穿刺，显示急性肾小管间质损伤，肾小球微小病变。在肾内科医生使用激素治疗后1个月内，她的血肌酐恢复正常。后定期随访复查，肾功能正常，尿蛋白降至0.3g。



在此，请转告给家人，尤其是身边肾不好的朋友们： 杀虫剂可能有一定的肾损伤风险，在使用时，要做好防护措施，戴上手套、口罩，减少接触。喷完后离开，室内喷洒，返回前至少开窗通风半小时。

如果经常接触杀虫剂，出现血肌酐升高等情况，这可能提示肾损伤，立刻前往肾内科就诊。

参考文献：

1. 郭海华，马福哲，张凤等.拟除虫菊酯类农药致急性间质性肾炎伴微小病变型肾病一例.临床肾脏病杂志
2. Chronic Kidney Disease of Unknown Causein Agricultural Communities.NEJM