作者｜肖湘

三明市药事服务费涨了！

“其他省市可以参考。”在获悉三明出台药事服务费涨价的消息后，资深业内士诸任之表示。

据《看医界》了解，近日，三明市医保局、三明市卫健委下发《关于进一步完善药事服务费的通知》，通知明确，全市二级及以上公立医院将调高西药药事服务费（门诊），由10元每人次调整为三级医院15元每人次、二级医院13元每人次；住院药事服务费由30元每人次调整为三级医院50元每人次、二级医院45元每人次。

通知指出，卫健部门配套制定药事服务管理政策，健全完善药事服务机制及医疗行为监督管理，薪酬制度适当向药学人员倾斜。医保部门跟进做好医保基金监督管理，加强医师、药师医保监控系统管理，加大对不合理用药、分解门诊特殊病种患者处方量、药事服务超范围、重复收费、套编码收费等诊疗行为和收费行为监管，健全线上线下药事服务全方位监管。

据了解，福建三明的药事服务费设立于2018年，以“腾笼换鸟”著称全国的三明医改，在率先大幅提升诊疗费，其治药控费腾出的空间，用于7次医疗服务价格调整，并于2018年增设了药事服务费，由医保基金全额承担，收费标准明确为：门诊药事服务费为每人次10元，中药饮片调剂药事服务费为每人次30元，由统筹基金全额承担；住院药事服务费为每人次30元，纳入全病种收付费标准。

如今，三明市运行了三年的药事服务费迎来提价，提升幅度高达50%，又一次走在全国前列。

命途多舛的药事服务费

实际上，据《看医界》了解，药事服务费的探索在全国来看，都可谓命途多舛。

2010年7月，国家印发《关于公立医院改革试点的指导意见》，其中提出将设置药事服务费，当时的卫生部医改领导小组办公室有关负责人解释，药事服务费是指对医生和药剂师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬，是为合理弥补医院药事服务成本、维持医院药房正常运转而设立的收费项目。

药事服务费保证的是药事服务的成本，也就是药物管理的基本成本和医务人员药事服务的技术劳动价值。

该负责人表示，对公立医院由于取消药品加成而减少的合理收入，将采取增设药事服务费等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。增设药事服务费，是取消药品加成后保证医院合理补偿的措施之一，是保证公立医院公益性的一项重要设计。

但在全国范围的实践来看，药事服务费的收取可谓一波三折，历经坎坷。早在2013年，重庆市就在全国率先实施药事服务费，当时《重庆市人民政府办公厅关于转发市卫生计生委等部门区县级公立医院药事服务费收取办法的通知》中明确，全市各区县级公立医院开始收取药事服务费。

但2017年9月，随着重庆所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），区县公立医院药事服务费也取消了。

而三明在2018年增设药事服务费后，2019年2月底，央视新闻一则“医疗机构将启动药事服务费试点”的消息，再次引发了对于改革风向的讨论。据介绍，在现行机制下，药师没有足够的审方权，也没有相应的经费，来支持药师向患者提供用药咨询服务指导，这导致药师工作难度大、患者用药安全性得不到充分保障。

央视透露，为了改变这一现状，部分公立医疗机构将启动药事服务费试点工作，每张处方拟收费4元。

据了解，在国外，许多国家实行医药分业制度，医师专职于疾病诊断和开具处方，药师依据医师处方调剂药品，并提供用药指导等服务，分为门诊药事服务费和住院药事服务费。

同年8月，国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰在福建调研并出席医改推进现场会时强调，要发挥三明医改典型引领作用。据悉，三明“腾笼换鸟”理顺医疗价格、设立药事服务费等举措，都成为全国示范和表率。

专家呼吁：尽快落实药事服务费

实际上，近年来关于药事服务费的讨论越来越多，两会上，也有不少代表委员关注这一话题。

2019年的全国两会上，全国政协委员、上海中医药大学副校长陈红专建议，尽快全面落实药事服务收费政策。建立药学服务标准及质量评估体系，对药师进行审核处方、用药咨询、用药教育、药学监护、药学门诊、药学查房、药学会诊、医嘱重整等项目，设置相应的收费项目。

陈红专认为，没有付费的药学服务不可能持续，药学服务收费是药学专业可持续发展的必然要求，应尽快让收取药事服务费这一制度全面落地。

据了解，药事服务制度在上世纪60年代就已经在西方国家推行，对药学服务收费是全世界范围内通行的做法。

在美国，采用药物治疗管理服务(MTMs)的概念，明确服务项目及药师开展服务的模式。药师作为服务提供者，收费标准与服务时间、疾病的严重程度和需要提供服务的资源相关。

而在澳大利亚，药品价格采用统筹价格办法，药品费用包括药品的成本、药事服务费及其他费用。同时，医保控费政策鼓励药师在不高于原处方价的情况下，对处方药品进行通用药替代，每替代一次，澳大利亚药品福利计划支付药师一定费用。

在我国的台湾地区，也用药事服务费代替了药品加成。其药事服务项目包括：调剂费用和药学照护费用。其中住院患者的药学服务费，按照医嘱的复杂程度和所在医院级别不同，制定不同标准收费。

对此，《看医界》专栏作者、陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才认为，当前，我国医疗机构的医疗费用增长势头异常迅猛，一个非常关键的因素，就是用药不合理，治理难点的核心之一就是缺乏“操作者”，而这个操作者就是临床药师。

徐毓才认为，临床药师是医疗机构促进合理用药的主力。而如何照顾这一核心群体的利益，体现其劳动价值，学习三明尽快落地药事服务费，将是未来医改进程中的重要一步。