村医队伍逐步趋向高质量、高水平发展，意味着管理也更加严格。

定向医学生政策是为村医队伍输入新鲜血液的有效途径，但也只有他们真正扎根基层，才能不断滋养农村医疗卫生“脉络”。

其就业安置和履约管理情况已被列为今年深化医改的重点任务之一。早在2019年，国家卫健委就发布了《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》。

各地是如何具体实行呢？近日甘肃省给出答案。

补助3万元，毕业后实行“乡管村用”

据中国甘肃网报道，2021年甘肃省计划招录临床医学专业、中医学专业农村订单定向三年制专科医学生500名。

被医疗专项录取的学生在校学习期间享受省级财政补助，按每人每学年1万元给予补助，三年共补助3万元，其中，2.7万元用于学费及生活补助，0.3万元用于岗前培训。

被农村医疗专项录取的学生毕业，到指定的村卫生室上岗后，实行“乡管村用”，按乡镇卫生院聘用人员管理，享受村医工资待遇，并为其购买企业职工基本养老保险。乡镇卫生院缺员时，优先从医疗专项录取的毕业生中招聘。

毕业生6年服务期满后，能胜任并自愿从事村医工作的，鼓励继续留任。

定了！违约者赔付3.6万元

值得注意的是，不能正常毕业的学生按规定退还已享受的补助费用。毕业后，未按协议到岗工作的，按规定退还培养费用3万元，并缴纳补助费20%的违约金计0.6万元，共计3.6万元。

未按约定履行完6年服务年限的，按每少服务1年（不足1年按1年计算）支付0.5万元，一次性退还享受的补助，并支付前述费用20%的违约金。

其违约事实由省级卫生计生行政部门记入个人诚信档案并向社会公布，同时承担就业协议约定的其他违约责任。

为何会出现违约？

找了几位定向生聊了聊

大学学费全免还有额外补助和生活费，毕业就有工作。为何还是会出现定向医学生违约情况呢？更让国家和地方多次强调此事。

抛开在基层的待遇、编制等“世俗”话题，今天就谈谈“理想”。

1.苦读8年（5年)，岗不对证

笔者从多名定向医学生处了解到，目前一些地方出现了岗不对证的现象。如定向医学生本科8年（专科5年）,学的是临床知识，然而在实际中却安排到了无关紧要的科室，甚至干起了收费等杂七杂八的工作。

初到基层，大家都想把这几年学习到的临床知识运用到实际工作中，却发现无用武之地。

2.基层全科重视程度不够

国家高度重视以全科医生为重点的基层卫生健康人才队伍建设。国家文件中也明确指出：

实施农村订单定向医学生免费培养是深化医改、加强全科医生队伍建设的重大举措，是现阶段提升农村基层医疗卫生队伍整体素质和水平、推动建立分级诊疗制度的治本之策。

事实上，在部分基层医疗机构中仍存在“轻全科”现象，如部分基层医疗机构管理者对全科和专科认知理念不够深刻，致使定向医学生在实际工作中的侧重点仍是专科。

3.裙带关系，发展受限

定向医学生是农村医疗卫生队伍中的新鲜血液，更是新时代的新青年。人虽在基层，但也想在基层大有作为。

一位定向生向笔者说过这样一句话，“我们不怕一辈子在基层，怕的是见不到希望。”

笔者发现，一些卫生院存在裙带关系，重要岗位上任人唯亲，导致定向医学生在不专业的管理者手下干活，甚至自己的上升空间受限。

总的来说，定向医学生的政策是好的，定向医学生也很感激国家的培养。目前，针对就业安置和履约管理的文件已出台，关键在于后续地方落实及国家监督。