来源 / 中国人民政府、昌平医保、电白区市场监管局

图片 整理 / 赛柏蓝-基层医师公社 晓琳

专项整治行动来了

已有卫生院、村卫生室被查

近日，广东省茂名市电白区市场监督管理局公布一份价格执法行政处罚信息公开表。

其中涉及一家卫生院，因分解项目收取胎心监测费和提高标准收取“1.2X线摄影”。根据《中华人民共和国价格法》第十二条、第三十九条，没收违法所得17829元；罚款17829元。

无独有偶，远在2000多公里之外的北京，工作人员在深入开展打击欺诈骗保专项治理工作中，发现昌平区十三陵镇康陵园村卫生室存在中药饮片超药典用量使用未双签字、药品耗材购销存管理不规范等问题。

依据协议规定，给予北京市昌平区十三陵镇康陵园村卫生室全区通报批评处理，并追回违规费用。

赛柏蓝-基层医师公社发现，近期全国多地召开打击欺诈骗保专项整治行动部署会，且参加会议的不仅是医保局和医疗机构相关人员，还包括纪委监委、卫健局、市场监督管理局、司法局、公安分局等部门。

不难看出，查处欺诈骗保联防联动监管的新局面已打开。多地强调，要切实做好“两移送一转交”工作，确保专项整治取得实效。比如，此前重庆是明确表示，违法金额5000元以上欺诈骗保案件移送公安机关。

国务院开会

基层医生骗保将严惩

7月7日，国务院常务会议召开，对医保服务作出进一步部署指示，欺诈骗保迎来更强监管。

会议提出，要强化全过程监管，完善法规，依法严厉打击欺诈骗保、诱导住院、虚开发票、滥用药物等行为，守好用好群众“保命钱”。

此前，国家医保局下发《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，《通知》提出聚焦假病人、假病情、假票据等“三假”开展专项整治。

属于假病人情况

① 挂床住院、体检式住院、冒名顶替住院、伪造医疗文书、虚构医疗服务等骗取医保基金行为；

② 冒用死亡、服刑等人员名义骗取医保基金行为。

属于假病情情况

① 虚记、多记或串换药品、医用耗材、诊疗项目等方式骗取医保基金行为；

② 违反诊疗规范、用药指南和临床路径规定，超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查、过度治疗、过度用药等骗取医保基金行为。

属于假票据情况

① 伪造、编造进销存票据骗取医保基金行为；

② 持同一异地就医票据重复报销，伪造、编造虚假病历及报销凭证骗取医保基金行为。

其他情况

① 通过假病历、假诊断、假检测报告等证明材料骗取医保待遇行为；

② 定点协议管理医疗机构内外勾结，为参保人员利用其享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利行为；

③ 将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入医保基金支付结算等骗取医保基金行为。

有了国家指示的前提下，接下来各地打击欺诈骗保的力度一定会更大，赛柏蓝-基层医师公社提醒大家，切勿顶风作案。