高钠摄入被普遍认为是高血压的主要饮食风险因素。尽管如此，钠摄入量与心血管疾病之间的关联仍然存在争议，一个重要的原因是，由于研究方法学上的局限性，准确测量一个人的钠摄入量、并证明其对心血管疾病发生发展的影响，并不容易。

近日，全球顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表哈佛大学公共卫生学院胡丙长教授（Frank B. Hu）团队最新研究成果，通过对近万人尿钠、尿钾排泄量与心血管事件的分析，提供了强有力的证据证实，饮食中高钠和低钾摄入与心血管风险升高有关。研究第一作者为哈佛大学公共卫生学院马媛研究员，资深作者为胡丙长教授，两位学者为共同通讯作者。

截图来源：The New England Journal of Medicine

前不久，NEJM也发表了由北京大学武阳丰教授团队领衔、在2万多中国人群中开展的SSaSS随机对照试验结果，研究表明，从普通食盐改用含钾代盐，可以明显减少中风、主要心血管事件和死亡。

这两篇重磅论文，都通过高质量的医学科学研究回答了具有广泛影响、与日常生活息息相关的公共健康问题，共同支持了减少钠摄入、增加钾摄入的饮食建议。

这项研究纳入了6个前瞻性队列研究中共10709名健康成人（平均年龄51.5岁，54.2%为女性）的数据，并进行荟萃分析合并结果。在对应的队列研究中，每人收集至少两份24小时尿液样本来评估钠和钾的排泄量。

目前，在多天内评估24小时尿排泄被认为是一种更准确的方法，这是因为每个人每天的钠摄入量可能波动很大，单个24小时尿液样本不足以代表一个人日常普遍的钠摄入量。

基于对总共37896份尿液样本的分析，研究人员估算这些健康成人的每日钠摄入总量中位数为3.5 g（范围约为2 g – 6 g，约相当于5.1 g- 15.2 g食盐），每日钾摄入总量中位数为 3.3 g（10%分位2.2 g，90%分位4.7 g）。

在中位时间8.8年的随访期间，研究共收集到571例心血管事件，包括213例冠状动脉血运重建（心脏植入支架或心脏搭桥手术）、232例心梗，136例中风（其中22例也发生了心梗）和12例额外的心血管原因死亡。

在排除其他潜在影响因素后，统计显示，较高的钠排泄量，较低的钾排泄量，以及较高的钠钾比，都与心血管事件风险升高显著相关。

相较于尿钠排泄量最低的25%人群，尿钠排泄量最高的25%人群，心血管事件风险升高60%。

相较于尿钾排泄量最低的25%人群，尿钾排泄量最高的25%人群，心血管事件风险降低31%。

相较于钠钾比最低的25%人群，钠钾比最高的25%人群，心血管事件风险升高62%。

研究团队还观察到了明显的线性关系。

每日尿钠排泄量每增加1 g，心血管事件风险增加18%。

每日尿钾排泄量每增加1 g，心血管事件风险减少18%。

钠钾比每增加一个单位，心血管风险增加24%。

▲24小时尿钠（A）、尿钾（B）、钠钾比（C）与心血管风险的关联。（图片来源：参考资料[1]）

进一步细分不同疾病，对于冠心病和中风，也都观察到了与高钠低钾的线性关联趋势。

此外，研究团队特别指出，如果只使用单次24小时尿液样本，高钠低钾与心血管疾病的关联程度会有所减弱，与此前其他研究相似，这也反映了这项研究采用多次样本的方法学优势。

随着这些重磅证据的发表，期待减少饮食钠摄入、适当增加钾摄入能够得到更多重视，通过这样低成本的方式有效预防高血压和心血管疾病。

参考资料

[1] Yuan Ma, et al., (2021). 24-Hour Urinary Sodium and Potassium Excretion and Cardiovascular Risk. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2109794