大约20%的晚期胃癌或胃食管结合部腺癌会过表达人表皮生长因子受体2（HER2），在十多年前，医学界选取了治疗这类癌症的一线标准疗法，即化疗加上trastuzumab的联合疗法。

实际上，trastuzumab是一类HER2抗体，可以通过树突细胞提升HER2的交叉呈递，进而刺激HER2特异性的T细胞反应，此外其还能调节程序性死亡受体1（PD-1）和其配体的表达量，增加肿瘤浸润淋巴细胞数量。

基于这些特性，近些年来，研究者也试图在已有的一线疗法基础上引入免疫疗法来增加治疗效果。根据多篇文献支持，免疫检查点抑制剂和trastuzumab联用时，可以增强HER2特异性T细胞反应，促进免疫细胞的运输并诱导记忆T细胞扩增。

随着小鼠实验的反复验证，纪念斯隆-凯特琳癌症中心和威尔康奈尔医学院已经推动了相关2期临床试验，去年他们在《柳叶刀-肿瘤学》发表文章，根据2期单臂试验，trastuzumab、pembrolizumab（人源化抗PD-1抗体）和化疗联用可以有效改善HER2阳性食道胃癌患者生存情况，并且三药联用也具备使用安全性。

而在最新一期的《自然》杂志上，研究团队再次带来了随机、双盲的3期试验的部分结果。一共有434名志愿者参与了这一批试验，其中217名接受了3联疗法，而另外有216名接受了trastuzumab、化疗和安慰剂。

总体来看，3联组和安慰剂组患者对疗法的反应率分别为74.4%和51.9%，直观来看，pembrolizumab的加入可以提升约23%的治疗反应率。而3联组的患者对治疗的反应要更明显，3联疗法能让部分患者的肿瘤缩小并诱导完全反应（暂时性的完全缓解），完全反应率可从安慰剂组的3.1%增加至11.3%。此外，出现最佳反应的患者比例也有了显著提高。

在对治疗有反应的志愿者中，3联组的患者的反应存在时间也会更长，至少有70.3%的患者能在半年后仍然保持对疗法的反应，而这一数字在9个月后可以维持在58.4%左右，都要高于安慰剂组。

从研究观察来看，两个组别的副作用发生率并没有太大差异，常见的副作用都包括腹泻、恶心和贫血，说明pembrolizumab加入后不会明显增加疗法风险。

论文指出，与目前的一线疗法相比，3期临床试验结果表明pembrolizumab的加入，可以进一步改善无法切除或转移性的HER2阳性胃癌和胃食管结合部腺癌的临床治疗效果。

这种3联疗法反应层次更深，持续时间更久，而且安全性仍然是可控的。

注：原文有删减

参考资料：

[1] Yelena Y. Janjigian, Akihito Kawazoe etal. The KEYNOTE-811 trial of dual PD-1 and HER2 blockade in HER2-positivegastric cancer. Nature, DOI: 10.1038/s41586-021-04161-3