01 福建率先在全国落地药学服务费

4月14日，福建省医保局发布《关于在省属公立医院试行药学服务收费政策的通知》。

通知给出了包括药物治疗门诊、静脉药物配置费、血清药物浓度测定、各类滥用药物筛查、用药指导的基因监测、多学科综合门诊、住院诊察费等15项药学服务的具体收费标准，规定自2022年7月1日起试行一年。

《通知》一并明确了试行范围——药物治疗门诊、多学科综合门诊和住院诊查费“加收”规定，限省属公立医院为患者提供临床药物治疗等药学服务收取，但不包括中医中治。

药学服务收费按三甲医院和三甲以下医院两种标准区分收费，其中价格最高的是三甲医院的用药指导的基因检测，为680元/项；收费最低的是静脉药物配置费，为1元/组；多学科综合门诊由医院自主定价。

某三甲医院药学部主任孙坚彤告诉赛柏蓝，药事服务和药学服务是两个不同的概念，外界常常把这两个概念混淆了。药事服务内容包含医院药事管理的服务，其中涵括药学服务，即向患者提供用药咨询指导等药学相关专业服务，也包括对患者药物使用的监测和管理。

从政策的设定上能看出，这次福建省医保局把药事服务和药学服务进行了明确地区分，将涉及药学服务的项目纳入医保报销，比如药物治疗门诊、静脉药物配置、血清药物浓度测定、药物敏感试验、用药指导的基因检测等项目；而对医院药事管理范畴的内容，比如各类滥用药物筛查和多学科综合门诊则不予支付。

孙坚彤告诉赛柏蓝，《通知》所设定的收费项目中，药物治疗门诊收费项目是新增的，其他的项目过去在一些医院也都陆续地收费，比如静脉药物配置费已纳入部分省份的医保范围内。

实际上《通知》是基于2021年10月13日，国家卫健委发布《医疗机构药学门诊服务规范》等5项规范的具体落实。其中《医疗机构药学监护服务规范》明确指出药学监护是指药师应用药学专业知识为住院患者提供直接的、与药物使用相关的药学服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。

药师指导患者的临床用药，对药企会产生什么影响？孙坚彤表示，药师服务与药企是一个弱相关的关系。药师在服务过程中，会给出一些辅助用药是否合理的意见，可能会对辅助药企造成一定影响，但这是医疗改革中的大趋势，不能反过来推出药师掌握了药企的生死大权。“患者过来咨询的是综合用药的情况，药师实际事先并不知道患者用哪个厂家的药，不存在药师为某个药厂服务的问题。”孙坚彤说。

02 让药师回归真正价值

福建省医保局给出了《通知》的政策解读，指出药学服务是医疗服务的重要组成部分，临床药师转变服务模式，面向患者直接提供药学服务，对于促进临床合理用药、保证患者用药安全、提升药物治疗水平具有十分重要的意义。

关于推行药学服务费的背景，福建省医保局解释，新时代的健康发展需求对药学服务模式的转变提出了新的更高要求，公立医院开展面向患者、内容独立、直接提供的临床药学服务，可以通过设置药学服务费收费项目，引导医疗机构加强药学服务管理，发挥药学人员在优化医疗资源配置中的积极作用，促进临床合理用药和安全用药，让患者感受到药学服务的价值。

过去，患者遇到的一个尴尬局面是治疗结束后，没人能为他们进行详细的用药指导，因为在通常情况下，医生只清楚自己所在科室的用药情况，比如一个肿瘤医生，不清楚心脏科的用药情况，而当一个同时患肿瘤和心脏病的患者，服用两种不同疗效的药物会不会互相排斥甚至产生毒副作用？在这一点上，药师比临床医生更清楚，但患者往往会问主治医生的看法，药师的作用被忽视了。

实际上，药师的存在不仅仅是让患者享受到医疗服务，更是能在一定程度上保证患者的用药安全。

一项来自中国临床安全用药监测网的用药错误报告显示，其中80%的用药错误是药师在审方和双核对工作时发现并规避的；一项对临床药师参与的全胃肠外营养处方干预的研究显示，患者营养治疗日均费用从1021±218元降至860±176元，缩短了平均住院日。

药学服务费在福建试点推行，说明药师的地位提升了？

在孙坚彤看来，推行药学服务费并不是提高药师的地位，相反是让药师回归到真正的价值。过去，药师在医院承担的更多的是药事行政管理的工作，包括药品采购、分发、指标管理、药物准入管理等。这些工作没有与患者进行直接接触，没有药学专业技术可言。

药师的定位应该是提供药学专业技术的人才，而不是一个管理者。因此，应该要强化药师的专业能力，弱化管理，让药师回归到本来的价值定位。

03 政策会扩大到其他地区吗？

早在福建全省试点推广之前，拥有医改示范城市之称的三明就在2018年率先推广药学服务费，规定由医保全额承担，收费标准明确为：门诊药事服务费为每人次10元，中药饮片调剂药学服务费为每人次30元，由统筹基金全额承担；住院药事服务费为每人次30元，纳入全病种收付费标准。

到2021年2月，三明还上调药事服务费的标准，将全市二级及以上公立医院调高西药药学服务费（门诊），由10元每人次调整为三级医院15元每人次、二级医院13元每人次；住院药学服务费由30元每人次调整为三级医院50元每人次、二级医院45元每人次。

4年时间里，药学服务费才从全市推广到全省。福建省医保局解释道，考虑到药学服务收费政策是关系人民群众切身利益的收费政策，是一个较为复杂和敏感的问题。目前，福建省现有药学服务技术规范和评价标准还不尽完善，药学服务内容和服务方式还比较笼统，临床药师队伍数量规模还不够充足，全面支撑为患者单独直接提供药学服务的体系尚未形成，患者体验服务的认同感和获得感还有待于进一步增强，这都限制了药学服务费的推行。

从三明到整个福建，药学服务费没有停掉，这本身就说明了这项政策的可持续性，得到了国家医保局的首肯。孙坚彤表示，这次药学服务费的扩大，释放了两个信号，一是药学服务的收费符合目前医保报销的合理范畴。随着近年来国谈、集采的推进，加速了医保的“腾笼换鸟”，医保才有足够的资金支撑起药学服务费。

第二点是试点期结束之后会往什么方向走？孙坚彤认为存在几种情况：保持现状；调整收费目录，将一些报销重复的项目进行合并，将一些项目的费用上调，像三明一样，也有可能一些项目不予报销或者要求患者自费。同时，在试点时期，一些规定设置得比较宽松，到了后期会进行细化、比如会对药师服务的领域细分、服务的标准等。

”至于是否能在全国其他地方推行，要看各个地方医保改革的进度，能否把“鸟笼”腾出去，江浙沪一带有可能会跟得上，而对于中西部地区，由于当地的医保资金较少，推进会慢一些，但大的方向是一致的。“