文 |海韵 《中国医疗保险》杂志社

时间刻写奋斗的辉煌，记录勇毅前行的脚步。自2018年机构改革以来，新组建的医保系统从不断满足人民群众对美好生活的向往出发，立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，奋力推进医保事业高质量发展，取得了一项项具有里程碑意义的成效。其中，以智慧医保建设为标志的医保信息化标准化建设就具有里程碑意义，其建设成果深受老百姓和基层医保工作者的好评和肯定。

为“刷码办”点赞

参保人员就医购药由“刷卡办”到“刷码办”，尽管只是一字之别，但其内涵却是医保经办服务方式的数字化转型，是群众就医购药便利度的进一步提升，是医保系统贯彻落实我国“放管服”改革关于放要放出活力、放出创造力，管要管出公平、管出质量，服要服出便利、服出实惠这一总要求的具体体现。“刷码办”使参保群众的获得感、幸福感、安全感变得更加充实、更可持续、更有保障，纷纷从多种视角为这一时尚的就医购药方式给予点赞。

“刷码办”体现了医保经办精细化服务的“医保精办”。20世纪80年代从温州到成都做服装生意的陈先生说，他使用过纸质的医保本、医保IC卡、社保卡，现在又用上了标志着进入“码时代”的医保电子凭证。就医凭证的变迁，实际上是医保制度越变越好的标志，说明我国的医保事业走出了一条高质量发展的道路，老百姓的体验感和幸福感与日俱增，增强了对医保制度的信赖感、对医保服务的温暖感、对医保部门的亲切感、一生跟党走的忠诚感。参保群众看病、买药、报销医药费变得越来越方便了，省时省力更省心。这位私企老板还坚定地表示：“我感觉，‘刷码办’使医保经办变成了精细化服务的‘医保精办’。”据当地医保部门的工作人员介绍，陈先生不仅是一名成功的创业者，还是一名热心的医保政策宣传员，特别是在居民医保制度建立初期，有些人对参保缴费持观望态度，陈先生年年带头参保缴费，还参加了职工医保，带动一大批人参加了居民基本医保。他关心医保改革，注重研究医保政策。“4+7”药品集采试点时，有些人对使用通过一致性评价的仿制药心存疑虑，他又带头使用经过集采的仿制药，并用自己归纳的原研药与仿制药“质量同等、治病同效、剂型同规、花钱大减”的“三同一减”宣传国家的集采改革，被身边人称为“医保通”。

“刷码办”使参保群众就医购药“最多跑一次”更有把握。现在的年轻人都离不开手机，看病拿药时在手机上出示医保电子凭证就可以办妥，与刷码乘公交、吃饭扫码结账、进电影院刷码购票等等公共服务一样，为新潮的生活方式又增添一道亮色。苏州市的陈向民是一名青年职工，因患皮肤病每周需去医院看病买药。虽说就医频次多，但使用医保电子凭证后，每次耗时短、办事快、办得准，都是一次办成，增添了就医的轻松感。小陈还说，过去凭卡就医也挺方便，但忘记带卡的事也曾发生，遇到这种情况，不得不跑回家找卡，第二次再跑医院就医，而刷码就医则完全避免了这个问题，使“最多跑一次”更有把握。因为年轻人都是手机不离手，虽说落下了一个“低头族”的名声，但在手机上刷码就医购药为实现“最多跑一次”增添了保险系数。

“刷码办”对参保人更便利，也更实惠。重庆市职工医保参保人向新明说：“参加医保四年来，自己虽然没有看过病，既没刷过卡也未刷过码，但我深知刷码的便利是不容质疑的，便利意味着医保制度的可得性进一步增强，看病就医时政策规定的待遇能够即时享受，这种可得性就是获得感。”他还表示，医保系统大力推广应用医保电子凭证，其目的就是确保参保群众应该享受的待遇能够及时享受。所以，他从内心支持“刷码办”，不仅自己激活了医保电子凭证，还对家人、同事、邻居进行技术上的指导服务。在目前来看，使用医保电子凭证还是件新鲜事，除了医保部门要做好相关的推广应用工作，也需要参保人积极配合，会使用的帮助不会使用的，形成能者为师的局面，这样就可以加速推进医保电子凭证的使用。

“刷码办”的直接意义是更便捷，深层意义是建设高质量医保。与我们建立联系机制的四川省13名参保人认为，在参保规模上，我国已经建成世界上最大的全民社会医疗保障网，现在正向更可持续的高质量发展目标迈进。推进医保高质量发展，一靠政策的适中，二靠服务的创新，国家对这两个方面都作出了全面部署。深入推进经办服务的数字化转型是全民医保高质量发展的一项重要内容，就医结算从“刷卡办”到“刷码办”就是经办服务方式的进一步创新。他们表示，建设高质量医保人人有责，更需要人人尽责，从医保人到参保人，都应该从全民医保高质量发展的视角积极推进医保电子凭证应用，齐心协力推动我国全民医保从“规模最大”向“质量更优”发展。

将以“刷码办”为标志的智慧医保建设与优化营商环境紧密联系起来，彰显医保中心服务职工、服务企业、服务经济发展的大局意识。陕西省长武县参保职工对县医保中心推进智慧医保建设的举措和实效给予了由衷地点赞。长武县医保中心紧紧围绕“优化营商环境，提升医保服务水平”这一主题，着力推行医保事项掌上办、网上办。参保职工可通过手机App办理异地就医备案、企业参保人员就医结算等业务。与此同时，县医保中心以“放管服”改革为主线，以大数据共享应用为手段，着力打造“审批最少、流程最优、服务最好、效率最高、获得感最强”的医保经办服务体系。参保职工需要转移医保关系时，还允许其同事代为办理，最大限度让参保职工少跑路。对此，企业职工称赞县医保中心的智慧医保建设有大格局，是大局意识、政治意识的实际体现。

参保群众对“刷码办”的点赞，是对智慧医保建设成果的肯定，说明这件事办到群众心坎上了。据了解，自从新的医保管理体制建立以来，我国智慧医保建设取得显著进展。到2021年底，全国各省份和新疆生产建设兵团均已开通医保电子凭证应用。医保电子凭证全渠道激活用户超10.6亿户，结算超6.7亿笔；医保服务网厅和App实名用户超1.7亿人，其中亲情账户数超1亿个，刷脸就医、医保代办、跨省通办等高频政务服务频次激增，许多地区“不见面办”的网办业务占比达到90%以上。这标志着，参保群众就医购药已开始从“卡时代”迈进“码时代”，智慧医保雏形初现，智能医保服务时代即将到来。参保群众对“刷码办”的点赞也是一种激励，激励医保人再接再厉，推动智慧医保建设取得更大的成效。

为医保信息化翻开新篇章点赞

“‘刷码办’，使我们明显地感觉到我国的医保信息化建设跑出了‘加速度’，翻开了新篇章。”重庆市医保部门和受访的参保人感慨地说，成功建成全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息平台，实现了“书同文、车同轨”，就是“翻开新篇章”的实践之证。从国家医保信息平台全面开建，到在全国各地全面落地应用，仅用了2年11个月，堪称名副其实的“加速度”。

2019年4月，国家医保信息平台招投标工作正式启动；2020年10月，国家医保信息平台主体建设完成，平台建设重点开始转向地方落地应用。截至2022年3月底，国家医保信息平台已在全国31个省份和新疆生产建设兵团上线。这标志着，历时2年11个月，全国统一的医保信息平台全面建成。

国家智慧医保实验室的率先建成，也是智慧医保建设跑出“加速度”的一个例证。两年前的5月21日，重庆市一家企业人力资源部负责人江女士参观国家智慧医保实验室后对调研人员说：“没想到这里对医保政策的解读这么全面、这么实用，没想到这里还有创新性、启迪性的典型案例展示，没想到整个实验室对信息新技术应用得如此恰到好处，颇具‘智慧范儿’。”这位女士的几个没想到，不正是对智慧医保建设跑出“加速度”的肯定么！

广东省汕尾市是全国第一个成功上线国家医保信息平台的城市，时间是2020年11月1日，即国家医保信息平台主体工程建成的次月。当时，汕尾市上线国家医保信息平台医疗机构达到94家，定点药店250家，全市300多万参保群众从此可享受更加方便快捷、优质高效的医保服务。对此，汕尾医保人和参保群众的体验感为之一新：既为本市成为第一个上线国家医保信息平台的城市而感到自豪，更为率先享用全国统一的新信息平台而感到满足。

“医保标准化信息化建设开启了新篇章”。这是汕尾市医保局原局长吴城鑫的感受。他在为《中国医疗保险》杂志撰写的文章中说，“国家医保信息平台在我市成功上线，开启了医保标准化信息化建设的新篇章。”接着，他用“五个率先”介绍了信息平台建设成果，第一个是率先上线医保业务子系统。汕尾市已经上线的医保信息子系统包括内部统一门户子系统、支付方式管理子系统、基金财务管理子系统、公共服务子系统、运行监测子系统、基础信息管理子系统、异地就医管理子系统、医保业务基础子系统等。这些子系统的上线运行，使平台功能不断完善，医保治理能力和服务水平上了一个新台阶，医保所有业务实现“全面、全部、全程”在平台上运行，成为名副其实的医保标准化信息化建设的新篇章。

“智能服务常态化成为我们的新体验”。这是汕尾市参保群众的共同感受。国家医保信息平台上线后，汕尾市医保服务事项的“网办量”“掌办量”等智能化服务空前增加。参保群众将医保事项“网上办”“掌上办”称为新潮服务方式，并且认为这种新潮服务方式正在向常态化发展。汕尾市智能服务常态化既有机制保障，又有明确的以打通群众办事难点堵点为主攻方向的目标——市医保局建立了医保服务事项拟上线应用清单，通过网络问卷、基层调研、大数据分析等方式，广泛收集医保领域群众办事的难点堵点，并将直接涉及群众、办理量大的事项优先上线“粤省事”“粤医保”等各类平台，还在广东政务网上及时发布更新医保事项办理指南，使“网上办”“掌上办”的医保事项不断增加又不断更新，实现了智能服务的常态化，显著提升了参保人的体验感。对此，有参保人评价“盼望什么有什么，智能服务常态化，遇到难点网上办，医保平台威力大”。

“自助办扩容使医保办事方式有了新选择”。这是汕尾市参保群众独到的感受。一方面，借助率先上线国家医保信息平台的契机和优势，市医保局将基本医保参保和变更登记、生育保险备案登记等16项高频政务服务事项纳入“全市通办”，真正实现了数据多跑路，群众少跑腿；另一方面，率先拓展医保政务服务“一体机自助办”，市医保部门按照汕尾市“数字政府”建设要求，依托国家医保信息平台，在省医保局统一部署30项政务服务事项进驻政务“一体机”的基础上，汕尾市又将具有本地特色的门诊慢病特殊病申请认定、生育津贴支付等6项政务服务事项申请进驻“一体机自助办”，使汕尾市进驻“一体机自助办”的政务服务事项达到36项，被群众称为解决急难愁盼问题的“三十六计”和“医保办事方式的新选择”。有参保人将这一举措称赞为“汕尾扩容自助办，百姓办事更方便，三十六计融一体，效率提升省时间”。还有的参保人将这一举措比喻为“医保智能服务的锦上添花”。

汕尾市医保人和参保人的感受，仅仅是全国的一个缩影。随着国家统一的医保信息平台在全国各地全面上线应用，过去医保信息系统分割、区域封闭、“烟囱”林立的历史宣告结束，取而代之的是全国统一的互联互通的医保信息平台，参保群众的体验感将会像汕尾市参保人一样更新更深。

为医保有了全国统一的“普通话”点赞

通过几年来开展的学标准、懂标准、用标准的活动，医保系统、医药机构和参保群众对标准化的作用有了较为深刻的认识，对建设医保标准化体系与形成医保“普通话”、医保信息化与标准化之间的关系等问题有了清晰的理解，纷纷为医保标准化特别是建成全国统一的医保基础共性标准，形成全国统一的“通用语言”而点赞。

“普通话”就是各种标准，有了标准才能形成“普通话”。这是四川、重庆、广东、上海医保系统的基层工作者对标准与“普通话”之间关系的理解。他们在受访时对笔者说，医保标准化是一个内容丰富的体系，包括医保信息业务编码标准、统一的标识、统一的档案管理规范等，还包括与医保信息化建设相关的网络安全、数据交换、运行维护等技术标准。

谈到医保标准化建设的进展情况，上述受访者用“两个空前”作了如下分析。一是医保标准体系建设取得了空前成效。国家医保局组织各地医保部门全面推进15项业务编码的贯标应用，到2021年底已发布疾病诊断代码3.3万条、手术操作代码1.3万条、医疗服务项目代码1.4万项、药品代码19.6万个、医用耗材代码6.7万个。取得这些成绩，具有里程碑意义，它标志着我国医保制度建立运行20多年来尚未形成统一的标准体系的短板被补齐，全国统一的标准库和数据池已经建成，为推进医保治理现代化提供了数字化支撑；标志着过去那种数据不互认、信息不共享的历史宣告彻底结束，为医保信息化标准化奠定了坚实基础。二是医保系统和定点医药机构学标准、懂标准、用标准的活动空前持续开展。不仅如此，这种“学、懂、用”活动在基层医保系统和定点医药机构越来越自觉、越来越常态，也越来越长效，已经成为新时代的医保工作者“缺不得、离不开的新技能”，成为医保经办机构的一项“缺不得、离不开的基础性、专业化建设”。他们还表示，学标准、懂标准、用标准，是医保人和经办机构新时代的一道“必答题”，为了推进医保治理能力现代化，精准精细地为老百姓解决医保领域的急难愁盼问题，我们誓将这道“必答题”变成“优秀答题”。

医保信息化发展的趋势也要求医保人做优这道标准化应用的“必答题”。受访者认为，促进标准化与信息化融合是客观要求，标准化是信息化建设的基础支撑，信息化对标准化建设工作有着提升引领作用。医保系统应将信息化贯穿标准化建设工作全程，提升数据收集、分析和整理效率，利用信息化平台开展事件管理，实行全程留痕，达成精准精确管理的效果。

为医保人“奋进新征程、建功新时代”的笃行不怠精神点赞

建成全新统一的全国医保信息平台、全新统一的医保标准库和数据池，并在全国各地全面落地应用，其直接动力是医保系统步调一致，奋进新征程、建功新时代的境界取得的成果，根本动力是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻党中央、国务院决策部署，不断增强政治定力、大局意识取得的成效。

“医保部门为加快建成全国全新的信息平台、加快医保标准化体系建设所展现出来的精神风貌和务实作风，我们都耳闻目睹。”笔者在苏州市调研时，刚在医院完成刷码结算的一家公司人力资源部负责人陈先生自我介绍说，他是11年前从河南来苏州务工的，开始那几年，医疗费要回老家的参保地报销，4年前可以在苏州刷卡结算，今天又实现了刷码结算。这一变化就是建成全新的医保信息平台、形成全国医保“普通话”的一个例证。自己虽然没有参与信息平台、标准化建设的全过程，但能感受到信息平台和标准化建设的速度，感受到医保部门为老百姓办事的温度，感受到看病就医结算的便利度。他还说：“如果没有全国统一的信息平台和标准化，我今天就不可能在苏州实现刷码结算。这也是医保人奋进新征程、建功新时代的一项实绩。”

受访的基层医保工作者和参保群众代表还联系自己的所见所闻深入分析了建成全新的医保信息平台、形成全国“普通话”的若干关键因素。

统一的决策部署是首要因素。国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会和坚决贯彻习近平总书记关于“没有信息化就没有现代化”的重要论述，坚决贯彻党中央、国务院的重要决策部署，从推进医保治理现代化和医保事业高质量发展的要求出发，及时作出全国统一的医保信息化建设的决策部署。2019年1月4日，《国家医疗保障局印发关于医疗保障信息化工作的指导意见的通知》，明确提出坚持顶层设计、统筹规划，坚持标准先行、夯实基础，坚持协同共享、整合利用，坚持底线思维、安全可靠的医保信息化建设原则，并且一以贯之地“加强信息化工作的统一领导和集约建设”，为医保信息化建设跑出“加速度”“翻开新篇章”提供了可靠的路径遵循和制度保证。基层医保工作者普遍认为，建成全新的医保信息平台，其首要因素就在于“坚持顶层设计、统筹规划”和“统一领导和集约建设”。全新的医保信息平台新就新在“全国统一”上。

敢于作为和善于作为相统一是关键因素。过去医保系统没有建设全国统一的医保信息平台的方案，更无成功的经验可借鉴，全靠探索，实际上也是一种担当。为了解决老百姓在参保缴费、异地就医结算、医保关系转移接续等方面的急难愁盼问题，全国医保人展现出敢于担当的勇气，通过深入细致的调研和科学论证，制定了包括上述基本原则在内的信息化建设方案。同时，注重先行试点、取得经验后再全面推进。2019年3月14日，国家医保局发出《关于开展医疗保障信息化建设试点工作的通知》，决定在天津、河北等16个省（直辖市）开展信息化建设试点，提出的试点目标是“通过试点工作，探索形成医疗保障信息化建设可行路径，为全面推进全国医疗保障信息平台建设积累经验”。提出试点的主要任务是夯实医保信息化试点工作基础、推进医保信息业务编码标准平稳落地、启动实施本地医保信息平台建设、稳步推进全国医保信息平台应用推广。从实际效果看，试点经验发挥了辐射示范作用，成为最终建成全国统一、互联互通的医保信息平台的有效步骤和成功经验。从试点到全面建成医保信息平台，充分彰显了医保人敢于作为的勇气与善于作为的科学态度相统一。

上下一致合力创新是重要因素。谈起过去各自为政形成的众多信息系统“烟囱”，基层医保工作者和参保群众都深有感触，将其视为建成全国互联互通的医保信息平台的“碉堡”。但是，在统一的顶层决策部署下，通过加强统一领导和集约建设，全国医保系统建设高质量医保的大局意识空前增强，上下同心、克难攻坚、锐意创新的合力空前凝聚，一个个“碉堡”在强大合力下被逐步拆除，全新的医保信息平台终于建成。

求真务实的作风是核心因素。许多地方的基层医保工作者反映，从国家医保局领导到各地各级医保局领导，亲历亲为，和专家一起开展现场攻关，攻克了一个个难点，为医保信息化标准化翻开新篇章提供了坚强有力的组织领导和业务技术指导，这是对求真务实作风的实际解读，在建成全国互联互通的信息平台的同时，在医保系统树立了求真务实的榜样。

东风好作阳和使，逢草逢花报发生。我们已经踏上第二个百年奋斗目标的新征程。“十四五”时期，我国信息化进入加快数字化发展、建设数字中国的新阶段。医保人纷纷表示，从今天做起，抓住新阶段提供的历史机遇，再接再厉加快信息化发展，推动智慧医保建设走深走实，行稳致远，不断增强人民群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感。