近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在明确新发出血事件的抗凝房颤(AF)患者后续不良临床结局的风险。

在两项前瞻性队列研究中随访了接受抗凝的房颤患者。在每年的随访中系统收集发生出血的信息，根据国际血栓和止血学会指南，事件被判定为大出血或临床相关的非大出血(CRNMB)。该研究的主要结局为卒中、心肌梗死(MI)或全因死亡的综合结局。研究人员采用时间更新的多变量Cox比例-风险模型来比较有无意外出血患者的结局。

该研究的中位随访时间为4.08年[四分位范围(IQR): 2.93-5.98]。在纳入的3277例患者中(平均年龄为72岁，28.5%女性)，646例(19.7%)发生了新的出血，297例(9.1%)发生了大出血，418例(12.8%)发生了CRNMB。在有出血和无出血的患者中，主要结局的发生率分别为7.08和4.04/100名患者-年[调整后的风险比(aHR): 1.36, 95%可信区间(CI): 1.16-1.61;P<0.001;新出血到主要结局的中位时间为306天(IQR: 23-832)]。126例患者发生复发性出血[发生率为8.65/100名患者-年(95%CI: 7.26-10.30)]。

在伴有大出血和无大出血的患者中，主要结局的发生率为11.00和4.06/100名患者-年[aHR: 2.04, 95%CI: 1.69-2.46;P<0.001;到主要结局的中位时间为142天(IQR: 9-518)]， 59例复发出血[11.61人/100名患者年(95%CI: 8.99-14.98)]。CRNMB患者和无CRNMB患者的主要结局发生率分别为5.29和4.55 [aHR: 0.94, 95%CI: 0.76-1.15;P = 0.53;到综合结局的中位时间为505天(IQR: 153-1079)]，87例复发出血[8.43人/100名患者-年(95% CI: 6.83-10.40)]。在首次出血后停止口服抗凝(OAC)的患者主要复合结局的发生率高于持续口服抗凝(OAC)治疗的患者(63/89 vs 159/557;aHR: 4.46, 95%CI: 3.16-6.31;P<0.001)。

由此可见，在抗凝治疗的房颤患者中，大出血而非CRNMB与不良结局的高风险相关，部分原因可能是停用OAC所致。

原始出处：

Pascal B Meyre.et al.Bleeding and ischaemic events after first bleed in anticoagulated atrial fibrillation patients: risk and timing.European Heart Journal.2022.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac587/6773770?redirectedFrom=fulltext