主动脉夹层

病例介绍

患者男性，59岁，间断胸闷、头晕1月，发作性晕厥5小时入院。

2年前行“肺癌根治术（左肺切除及淋巴结清扫），术后常规化疗4次。糖尿病病史10年，口服药物治疗，血糖控制可。吸烟30余年，20支/天。

患者一天前自觉胸闷、头晕，于坐起时突发晕倒，1分钟后清醒，至我院急诊就诊。急诊心电图提示下壁导联ST段抬高，三度房室传导阻滞。

心肌标志物轻度升高。

入院后心电监护提示心率缓慢，心电图心室率32次/分。

处理

患者临床表现为晕厥，心电图提示三度房室传导阻滞，心室率32次/分，准备急诊置入临时起搏器。

根据心电图有下壁导联ST段抬高，心肌标志物阳性，考虑不能排除冠脉问题，准备置入临时起搏器同时行冠脉造影检查。

右侧桡动脉搏动微弱，尝试穿刺未成功，更换为右侧肱动脉，虽然搏动微弱，但穿刺成功。但是造影导丝每次都直接进入降主动脉，始终不能进入升主动脉！跟进导管在锁骨下动脉造影检查，没有提供很多有用信息。

在调整导管和导丝时病人诉胸闷，随即突然心跳、呼吸骤停，心电监护提示室颤！立即进入抢救状态，除颤、胸外按压、气管插管……最终抢救无效死亡！透视状态下心影大，不能排除心包填塞，叫床旁超声果然有大量心包积液。

根据病史患者急性心梗诊断有疑问。但患者术中突发心包填塞，首先想到是否有主动脉夹层。床旁超声检查主动脉果然见到主动脉内膜片漂动！