常用的镇痛和消炎药称为非甾体抗炎药 （NSAID），可诱发胃十二指肠溃疡，而胃十二指肠溃疡又被公认为上消化道出血和穿孔的基础。胶囊内窥镜检查和球囊辅助肠镜检查的应用显示，NSAID相关的小肠损伤比以前认为的更频繁，包括粘膜通透性增加，炎症，糜烂，溃疡，吸收不良，狭窄，穿孔和失血的风险。

目前NSAID使用者对小肠损伤的危险因素和保护策略知之甚少。质子泵抑制剂 （PPI） 已被证明可通过有效和持久地抑制胃酸分泌来有效治疗 NSAID 相关的上消化道并发症。因此，它们通常与非甾体抗炎药共同使用。据报道，胶囊内镜检查显示同时服用非甾体抗炎药和PPI的受试者小肠损伤发生率很高。本研究的目的是通过荟萃分析确定PPI是否增加了NSAID相关小肠损伤的风险。

研究人员收集了从数据库创建到2022年3月31日，在PubMed、Embase和Web of Science 中进行文献检索，以获取报告 PPI 使用与结局之间关联的研究，收集的数据包括内窥镜验证的小肠损伤患病率、每位患者小肠损伤的平均数量、血红蛋白水平的变化以及服用非甾体抗炎药的受试者的小肠出血风险。最后使用随机效应模型进行优势比（OR）和平均差（MD）的meta分析计算，并用95%置信区间（CI）进行差异分析。

研究结果显示，总共纳入了14项研究，包括1996名受试者。汇总分析表明，同时使用 PPI 显著增加了内镜检查验证的小肠损伤的患病率和数量（患病率：OR=3.00;95% CI：1.74–5.16;数字：MD=2.30;95% CI：0.61–3.99）和血红蛋白水平降低（MD=-0.50 g/dL;95% CI：0.88 至 -0.12），但并未改变小肠出血的风险（OR = 1.24;95% CI：0.80–1.92).亚组分析表明，与单独使用COX-2抑制剂相比，服用非选择性非甾体抗炎药（OR=7.05;95%CI：4.70–10.59）和COX-2抑制剂（OR=4.00;95%CI：1.18–13.60）的受试者的PPI显著增加了小肠损伤的患病率。

本项研究证实PPI增加了NSAID相关小肠损伤的风险，未来应研究小肠损伤患病率较高的临床意义。

 

原始出处：

Zhang, Xian. et al.  Proton Pump Inhibitors Increase the Risk of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug-Related Small-Bowel Injury: A Systematic Review With Meta-analysis. Clinical and Translational Gastroenterology 14(6):p e00588, June 2023. |DOI: 10.14309/ctg.0000000000000588