01.

手术前禁食禁饮问题

术前禁食禁饮是指手术患者在接受手术或者需要上麻醉检查前一段时间内不要进食各种食物、水或饮品。这是保证患者安全的重要措施。

临床上经常碰到病人提出这样的问题：全身麻醉不让吃饭喝水，我不做全麻了，我是半身麻醉，应该无所谓吧？

回答是有所谓，半身麻醉同样需要禁食禁饮。

关于这个问题究其根本，全麻为什么不能吃喝，半麻为何也不能吃喝呢？会有哪些危险，如何做到正确的禁食禁饮呢？

02.何谓全麻和半麻？

什么是全麻？

大家对全麻的基本认识应该是睡一觉手术就做完了。

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全身麻醉是指麻醉药物通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射等途径进入体内，从而产生中枢神经系统的暂时抑制。表现为痛觉缺失、意识消失、短暂丧失记忆、肌肉松弛、自主反射抑制，达到最佳手术状态的一种麻醉方式。

全身麻醉下，大脑区域间的相互交流在一定程度上被阻断，这也是意识和记忆缺失的原因。简单一点理解，就是全麻状态下“睡着”的深度比睡眠时更深。

患者体验：

“感觉做了一场美美的梦手术就做好了”

“感觉睡了一个好觉”

“好久没有睡这么安稳了，这个可以治疗失眠吗”

什么是半麻？

民间还有种麻醉方式——半身麻醉

经常听到病人说“医生，我不敢上全麻，可以半麻吗？”

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半身麻醉是指保留病人清醒和自主呼吸，使病人下半身痛觉可逆性丧失的一种麻醉方法。脊髓神经因分布的位置不同而管理身体不同部位的感觉和运动，利用这个原理，麻醉医生通过穿刺针在患者的腰部进行操作，将麻醉药物注入到脑脊液中或是硬膜外间隙，从而阻断神经的感觉传导，达到“半身麻醉”的效果。

半身麻醉的主要特点是，病人不会失去意识，可保持病人清醒与自发性呼吸。

患者术中常问一二：

“医生，手术顺利吗，现在几点了，还有多久手术结束？”（答疑解惑）

“医生，我的孩子是男孩儿女孩儿，多重啊？”（给予精神鼓励）

“医生，我的肩膀好疼能帮我捏一下吗？”（麻醉按摩两不误）

“医生……”

03.如何选择麻醉方式？

理论上讲，全麻适用于所有手术，也是很多外科医生首选的麻醉方法。既能满足不同的手术操作需要，还能保证患者的依从性，缓解患者因为手术而带来的焦虑恐惧心态，同时减少由于手术而引起的生理应激反应和心理恐惧反应，提高患者舒适度等。

“半身麻醉”，其实叫做椎管内麻醉，临床常用的主要包括蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。主要适用于：下腹部、盆腔、肛门、会阴部以及下肢的手术，剖宫产和分娩镇痛等。

04.椎管内麻醉也存在很多禁忌症：

中枢神经系统疾病（如脊髓病变）、全身感染性疾病，严重高血压，休克，贫血，脊柱外伤或畸形，腹内压明显增高（如腹腔巨大肿瘤、大量腹水），不能配合的患者（如精神病人、小儿）等。

存在如上情况的病人如果采用椎管内麻醉容易发生神经损伤、全身性严重并发症，更甚者还会危及生命。

05.为何全麻要禁食禁饮？

术前禁食禁饮可以减少胃内容物容量，防止胃酸PH值过低，加之麻醉后，贲门括约肌处在松弛状态，“阀门”松弛使得胃内容物极易反流至口咽部，同时麻醉药物也会使得呛咳及吞咽反射减弱或消失，胃内容物就很有可能反流至气管甚至肺内，可导致严重并发症，比如吸入性肺炎、气道痉挛、呼吸道梗阻，甚至是窒息。

06.半身麻醉容易给人一种错觉——

可以不禁食禁饮？

1、半身麻醉也需要禁食禁饮，虽然半身麻醉患者可以保持清醒状态，但由于手术麻醉可引起胃肠道蠕动改变，出现呕吐，也可能造成误吸。

2、为了缓解半身麻醉患者手术过程中的焦虑、恐惧等负面情绪的发生，必要时术中会加用适当剂量的镇静、镇痛药物，同时也会增加患者恶心呕吐的发生，也增加了误吸的发生风险。

3、半身麻醉的病人在术中可能因为手术需要、半身麻醉止痛程度不够，或病人生命体征变化等原因，而改为全麻。

为避免上述情形发生时给患者带来额外的风险，即使半身麻醉的病人也要禁食禁饮。

07.如何科学禁饮进食？

传统方法：目前国内很多医院依然沿用1946年Mendelson提出的标准，即术前禁食8～12小时，禁饮4小时。但在临床实践中，很多患者实际禁食禁饮时长还远远超过这个标准，对于术前禁食禁饮普遍存在误区，有些患者认为禁食禁饮时间越长，手术麻醉安全性越高。

针对禁食禁饮时间问题，诸多学者进行科学研究和验证，得出术前长时间和（或）过于严格的禁食禁饮时间，并没有显著降低围手术期反流误吸的发生风险。相反，缩短禁食禁饮时间使患者在手术创伤应激前储备一定的能量，手术耐受性更好，并不会增加麻醉医生风险，更利于患者早期恢复。

总结

综合最新版中、英、美术前禁食禁饮指南来看，目前我们对于择期手术患者（排除部分存在反流误吸高发生风险的因素）的建议是：①麻醉手术前2小时可以喝清饮料，但是总量不超过5ml/kg（体重超过60kg的患者最多饮用300ml的清饮料），术前少量摄入碳水化合物或者清水被认为是安全的，但目前的证据多支持极限时间是术前2小时；②对于婴幼儿而言，禁食母乳为4小时，禁食牛奶和配方奶的时间为6小时；③易消化的固体食物（面粉以及谷类食物），需要在手术前至少6小时禁食；不易消化的食物（主要指油炸类食物、脂肪食物或肉类）术前至少禁食8小时；④最新版《美国肠内营养指南》（ASPEN）指出，茶和咖啡中加入牛奶被认为是固体食物，空腹时间食入视同固体食物；如果择期手术被延迟，嘱咐患者可饮用适量的水。

虽然目前普遍推荐适当放宽禁食禁饮，但是针对不同的患者，还应采取个体化方案。比如对于胃排空异常的患者、存在高反流误吸风险以及困难气道患者而言，禁食禁饮的时间仍需严格控制。因此，评估患者是否可以适当放宽禁食禁饮时间需考虑到患者自身原因、手术方式等多重因素。