背景：妊娠期糖尿病(Gestational diabetes, GDM)被定义为“妊娠中期或晚期诊断出的糖尿病，但妊娠前没有明显的显性糖尿病”，是妊娠期最常见的代谢性疾病之一。近几十年来发病率呈上升趋势，但在全球范围内存在显著差异。GDM可导致孕产妇和新生儿的不良结局，包括肩难产、死胎、儿童期和青春期代谢性疾病等，是一个值得关注的问题，因为它可能增加出生体重异常的风险。因此，迫切需要采取有效的产前干预措施。

母体生化指标的高低往往能反映母体孕期及其子代的健康状况。众所周知，出生体重与母体代谢紊乱有关，如高血糖、血脂异常，以及其他健康问题，如铁含量过高，即铁蛋白水平过高。因此，通过铁蛋白、血脂、血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)等临床生化指标的检测，有助于预测和监测新生儿体重，其中一些指标在正常孕妇中有较好的记录。由于母体生化指标水平随着妊娠的进展而变化，其在妊娠不同阶段的水平可能对新生儿出生体重有不同的预测作用。因此，仅关注妊娠某一阶段的生化指标水平是不够的。到目前为止，血清铁蛋白、血脂和糖代谢指标的改变在GDM女性中的发生尚未完全阐明。

目的：探讨GDM妇女妊娠不同时期铁蛋白、血脂、血糖等重要生化指标的变化及其与出生体重的关系。

方法：本研究数据来源于西安市母婴纵向队列研究(XAMC)，纳入2018年1月1日至3月31日期间孕前体重指数(身体质量指数)正常和偏高的GDM妇女及其新生儿。妊娠三个月母亲的铁蛋白、血脂谱和空腹血糖(FPG)以及新生儿出生体重的数据均来自病历记录。采用多元线性回归和多元logistic回归分析探讨生化指标与出生体重的关系。P值< 0.05被认为具有统计学意义。

结果：最终纳入782对母婴，根据孕前身体质量指数分为正常体重组（NG）(n = 530，67.8%)和超重/肥胖组（OG）(n = 252，32.2%)。NG组和OG组的铁蛋白水平在妊娠期间均下降(趋势0.001)，而总胆固醇(TC)、高密度胆固醇(HDL-C)、低密度胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)水平均呈上升趋势(趋势0.05)。两组的FPG水平在整个妊娠期间保持相对稳定，尽管在妊娠中期和晚期OG的水平较高，而NG妇女的HbAlc水平在妊娠期间升高(趋势= 0.043)。同时，巨大儿和大于胎龄儿(LGA)的风险随着FPG水平的升高而增加(趋势0.05)。多变量logistic回归分析结果显示，只有孕晚期的FPG水平与出生体重相关，FPG水平每增加一个标准差，出生体重增加44.9克。

图:妊娠期GDM患者a铁蛋白、b血脂、c FPG和d HbAlc水平变化。NG:正常组;OG:超重/肥胖组;TC:总胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;TG:甘油三酸酯;FPG:空腹血糖。1:前三个月;2:第二个三个月;3:妊娠晚期。*:两组在此时间点有统计学差异。P值:*1:0.013;* 2:0.042;* 3:0.021;* 4:0.047;* 5: 0.035;* 6: 0.030;* 7: 0.034;* 8: 0.019;* 9: 0.044;0.038 * 10:。P1: P表示NG的趋势。P2: P代表OG的趋势

表1各Z评分标准化指标与新生儿出生体重的简单线性回归分析

表2孕期母体铁蛋白、血脂和血糖水平(每SD)与新生儿出生体重的β系数(95% CI)

图2 按FPG水平分类的巨大儿和LGA新生儿患病率。FPG:空腹血糖;L*: P为趋势值= 0.004 < 0.05;**: P表示趋势< 0.001

结论：孕晚期母体FPG是新生儿出生体重的独立预测因子，其水平越高，巨大儿和LGA的风险越高。

原文出处：

Ji J,  Wu P,  Li G,et al.The associations of ferritin, serum lipid and plasma glucose levels across pregnancy in women with gestational diabetes mellitus and newborn birth weight.BMC Pregnancy Childbirth 2023 Jun 29;23(1)