背景：骨质疏松症是老年人中非常普遍的疾病。随着年龄的增长，骨质疏松症和摔倒风险的增加可能导致骨折，这会严重影响人们的生活质量，并显著增加住院和死亡的风险。随着人们的饮食模式向高能量水平转变，糖尿病的发病率也在增加。高血糖会增加晚期糖基化终产物的产生，并对骨矿化、骨重塑和骨强度产生负面影响。糖尿病并发症也会显著增加骨质疏松的风险。糖尿病性骨质疏松的患病率约占糖尿病患者的50%。此外，糖尿病患者骨折的不良后果比血糖正常患者更严重，因此，早期识别老年T2DM患者的高危人群是至关重要的。年龄、性别、维生素D、肌肉力量和营养状况是骨质疏松的危险因素。老年人由于其特定的代谢特征和疾病，容易出现营养不良。大量证据表明，营养不良是老年骨质疏松患者的独立危险因素;有研究报道体重低、ABL降低和前白蛋白可导致骨质疏松性骨折发生率增加。老年营养风险指数(GNRI)用于评估老年人的营养状况。它是根据血清ABL水平和当前实际体重与理想体重之比计算的。GNRI可以早期发现和诊断营养不良，及时和适当的干预措施，以及识别有不良反应风险的条件，包括癌症预后、术后并发症和透析患者和心血管疾病患者的死亡率。该工具准确度高，易于临床应用。

据我们所知，很少有研究评估GNRI与骨质疏松症之间的相关性。Qing Bijuan等人报道GNRI与老年骨质疏松症相关。Wang Liang等研究发现GNRI与T2DM患者骨质疏松及BMD相关。他们的研究人群包括来自中国南方的具有足够维生素D水平的患者。但在中国北方，大多数人口维生素D不足或缺乏，年龄较大，糖尿病病程较长;因此，他们的研究不能完全代表中国2型糖尿病人群。

目的：本研究调查了GNRI与骨质疏松症之间的关系，并评估了GNRI在T2DM患者中预测骨质疏松症的价值。

方法：本横断面研究纳入610例老年T2DM患者。收集了患者的一般数据和实验室数据，以及他们的骨密度(BMD)测量值。GNRI是根据理想体重和血清白蛋白(ABL)水平计算的。通过相关分析确定GNRI与BMD、骨代谢指标之间的关系。通过logistic回归分析GNRI对骨质疏松症发展的预测价值，并创建受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)。

结果：所有患者分为无营养风险组和营养风险组。与非营养风险组相比，营养风险组糖尿病病程较长，年龄较大，糖化血红蛋白水平较高，骨质疏松患病率较高;降低BMI、ABL、甘油三酯(TG)、钙(Ca)、25-羟基维生素D(25(OH)D)和甲状旁腺激素(PTH)，降低股骨颈BMD、全髋关节BMD (P < 0.05)。所有患者也被分为非骨质疏松组和骨质疏松组。非骨质疏松组GNRI值高于骨质疏松组(P < 0.05)。相关分析显示GNRI与腰椎骨密度、股骨颈骨密度、全髋关节骨密度呈正相关(P < 0.05)。经混杂因素校正后，Spearman相关分析显示GNRI与Ca、25(OH)D、PTH呈正相关，与碱性磷酸酶(ALP)、1型n前肽(P1NP)前胶原(procollagen of type- N-propeptide, P1NP)呈负相关。回归分析显示GNRI与骨质疏松显著相关。以GNRI为检验变量，以是否存在骨质疏松症为状态变量进行ROC曲线分析。该分析得出GNRI的AUC为0.695，具有统计学意义(P < 0.05)。

图1 非骨质疏松组和骨质疏松组GNRI评分图表

表1 老年营养风险指数与骨代谢指标的相关性

图2 GNRI与BMD相关性的散点图

表2骨质疏松症的单因素Logistic回归分析

结论:中国北方T2DM患者GNRI较低，骨质疏松患病率较高。

原文出处：Ji Y,  Geng N,  Niu Y,et al.Relationship between geriatric nutritional risk index and osteoporosis in type 2 diabetes in Northern China.BMC Endocr Disord 2022 Dec 09;22(1)