自2019年12月，由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的新型呼吸道疾病（COVID-19）被世界卫生组织（WHO）列为全球大流行病。从那时起，疫苗接种计划的推出已成为遏制冠状病毒传播最有力的途径。欧盟委员会已通过欧洲药品管理局批准了几种COVID-19疫苗，包括新型mRNA（Pfizer-BioNTech BNT162b2，Moderna的mRNA-1273）和基于病毒载体的疫苗（AstraZeneca ChAdOx1，Janssen Pharmaceuticals）。

最近的文献报道了疫苗接种者的多种局部和全身症状，包括注射部位疼痛、发烧、疲劳和头痛。在较小比例的患者中，还描述了急性和迟发型超敏反应不良事件。此外，在注射部位出现同侧的腋窝和锁骨上淋巴结肿大的也有记录。

有时，其他疫苗（例如 H1N1、乳头瘤病毒、天花、麻疹、炭疽和卡介苗）可诱发反应性淋巴结病。然而，在 COVID-19疫苗接种后出现的增生性淋巴结已成为一种特别普遍的现象，在影像学检查中的发现病率较高。其中，首选的成像技术是超声 (US) 检查。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了四种不同疫苗方案注射部位的同侧腋窝淋巴结的US特征，并评估了年龄对淋巴结反应的影响。

本研究中心共招募了247名志愿者，每位患者具接受了两剂 COVID-19 疫苗接种，并进行了前瞻性随访。在接受第二剂疫苗后一周对同侧接种疫苗的手臂进行腋窝超声检查，以分析淋巴结特征（数量、长轴、皮质厚度、形态和血管成像）。比较了四种疫苗接种方案（mRNA（BNT162b2、mRNA-1273）、ChAdOx1-S和混合匹配）导致的腋窝淋巴结肿大。使用Kruskal-Wallis 检验和具有Bonferroni校正的事后分析进行分析。对两个年龄组的淋巴结反应原性进行了评估：年轻（< 45 岁）和中年（≥ 45 岁）。使用非配对样本学生t检验比较两组之间的所有参数。p值< 0.05 被认为具有统计学意义。

与完整的 ChAdOx1-S 协议接受者相比，在mRNA疫苗接受者中观察到可见淋巴结总数、皮质厚度、Bedi分类 (p < 0.001) 和血管分布 (p < 0.05) 的值显着更高。此外，与完全 ChAdOx1-S 接受者相比，混合搭配协议接受者显示出更大的结节皮质厚度和更高的Bedi分类 (p < 0.001)。年龄组之间的分析显示年轻患者的皮质厚度、Bedi分类和彩色多普勒信号更大（p < 0.05）。

图 四种不同的疫苗方案之间的样本分布和每个多普勒刻度度的比较（每个等级显示的人数）

本研究表明，mRNA疫苗诱发了腋窝淋巴结参数的明显增加，在年轻个体中更为显著。已知的新型mRNA疫苗的特殊反应原性和研究结果的科学稳固性的提高为今后的研究提供了新的见解。由于年轻患者的淋巴结反应性更强，而且80%以上的淋巴结在接种疫苗后3个月内外观正常，因此，老年患者在接种疫苗后3个月以上出现的腋窝淋巴结异常应引起临床的关注，并考虑进行活检以明确病理。

原文出处：

Alba Cristina Igual-Rouilleault,Ignacio Soriano,Arlette Elizalde,et al.Axillary lymph node imaging in mRNA, vector-based, and mix-and-match COVID-19 vaccine recipients: ultrasound features.DOI:10.1007/s00330-022-08846-9