JGH: 自发性细菌性腹膜炎的早期再入院与死亡率增高有关

时间:2023-01-10 12:02:24   热度:37.1℃   作者:网络

自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 是指在没有明显的腹腔内感染源的情况下发生的腹水感染。在肝硬化和腹水住院患者中,SBP 的发生率为7-30%,因此使其成为该亚群中最常见的细菌感染之一。从历史上看,经常从腹水标本中分离出革兰氏阴性菌,例如大肠杆菌和克雷伯氏菌。然而,近年来,研究报告称革兰氏阳性菌的SBP的患病率正在上升。肝硬化患者发生 SBP 的病理生理机制非常复杂,包括小肠细菌过度生长 (SIBO)、肠道生态失调、肠道通透性增加、细菌易位和宿主防御能力下降等多种因素。大约 30% 的SBP患者在初次就诊时可能完全没有症状,而有些患者可能会出现感染性休克,从而导致高死亡率。在美国,SBP 住院率正在上升。它通常与肝硬化患者的显着发病率、死亡率和生活质量差有关。首次SBP 发作后1年的估计存活率约为40%。

随着导致SBP发展的多重耐药 (MDR) 细菌的流行,死亡率预计会上升。此外,已经确定 SBP 的再入院,无论是早期还是晚期,都与不良的临床结果相关。它们不仅给患者带来重大的医疗、经济和社会心理负担。尽管许多研究调查了SBP,但在美国,关于SBP再入院特征的数据非常缺乏。文献也缺乏最新的再入院率、住院死亡率和SBP 30天再入院的预测因子。因此,本研究旨在强调和比较SBP指数和30天再入院的住院特征和结果。

为此,研究人员分析了2018年全国再入院数据库,以确定美国所有成人(≥18 岁)30 天再入院的SBP的病例。然后比较了SBP指数和30天再入院的住院特征和结果,并根据logisitic回归分析确定了30天再入院的独立预测因子。

研究结果显示2018年,在患有SBP的 5797 名指数入院患者中,30%(1726 名)在 30 天内再次入院。再次入院时,最常见的入院诊断是酒精性肝硬化伴腹水 (11.8%),其次是不明生物引起的败血症 (9.2%)。在这些30天再入院的患者中,仅8.3%将SBP确定为入院诊断。与指数入院相比,SBP的30天再入院平均年龄较低(56.1 VS 58.6 岁,P< 0.001),同时,研究发现性别差异无统计学意义。此外,SBP 30天再入院与住院死亡率显着升高相关(10% VS 4.9%,OR:2.15,95% CI:1.66–2.79,P< 0.001)。存在慢性肺部疾病、肝功能衰竭、住院透析和不遵医嘱出院被确定为增加30天SBP再入院率的独立预测因子。

本项研究证实SBP的30天再入院率为 30%,与其他原因入院的患者相比,这些再入院与更高的住院死亡率相关。

原始出处:

Dushyant Singh Dahiya. et al. Early readmissions of spontaneous bacterial peritonitis in the USA: Insights into an emerging challenge. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2022.

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