剂量为12Gy的全身照射（TBI）联合环磷酰胺（CyTBI12Gy）是接受异基因造血细胞移植（allo-HCT）治疗的急性髓系白血病（AML）患者的标准清髓方案之一。在临床实践中，环磷酰胺可被氟达拉滨（FluTBI12Gy）取代以降低毒性。欧洲血液和骨髓移植学会急性白血病工作组的一研究团队回顾性地比较了CyTBI12Gy与FluTBI12Gy在完全缓解（CR）治疗的AML患者的结局，这些患者与来自匹配的兄弟姐妹或非亲缘供体的同种异体HCT。

在符合纳入标准的1684名成年人中，每组有109名患者被纳入配对分析。FluTBI12Gy组2年时累积复发率为25%，而CyTBI12Gy组为28%（p = 0.44），而非复发死亡率（NRM）分别为17%和19%（p = 0.89）。

图1 不同调理方案的移植物抗宿主病发病率。

 

实线:FluTBI12，虚线:CyTBI12。移植物抗宿主病;GRFS，移植物抗宿主和无复发生存

图2 不同调理方案的急性髓系白血病患者异基因hct结果。

 

实线:FluTBI12，虚线:CyTBI12。NRM，非复发死亡率;RI，复发率;LFS，无白血病生存期;OS，总生存率

无白血病生存率和总生存率分别为65%和54%（p=.28）和70%比60.5%（p=.17）。FluTBI12Gy的2-4级急性移植物抗宿主病（GVHD）的累积发病率显著低于CyTBI12Gy（16% vs 34%，p = 0.005），而3-4级急性GVHD和慢性GVHD的发病率差异无统计学意义。FluTBI12Gy组发生GVHD和无复发生存期的概率为49%，CyTBI12Gy组为41%（p = 0.17）。

总的来说，对于接受同种异体HCT治疗的CR患者的AML患者，环磷酰胺可以在基于TBI的方案中用氟达拉滨替代，剂量为12Gy，而不会对疗效产生负面影响。FluTBI12Gy 可降低 2-4 级急性 GVHD 的风险，并提高生存率。

 

原始出处：

Giebel S, Labopin M, Schroeder T, Swoboda R, Maertens J, Bourhis JH, Grillo G, Salmenniemi U, Hilgendorf I, Kröger N, Poiré X, Cornelissen JJ, Arat M, Savani B, Spyridonidis A, Nagler A, Mohty M. Fludarabine versus cyclophospamide in combination with myeloablative total body irradiation as conditioning for patients with acute myeloid leukemia treated with allogeneic hematopoietic cell transplantation. A study from the Acute Leukemia Working Party of the European Society for Blood and Marrow Transplantation. Am J Hematol. 2023 Jan 10. doi: 10.1002/ajh.26825. Epub ahead of print. PMID: 36626592.