转氨酶反复异常却不是肝脏出问题，肝功能检查指标该如何正确解读? | 指标解读
时间：2023-03-31 14:25:10 热度：37.1℃ 作者：网络
39岁的宋先生平素身体健康，此前单位体检时，肝功能检查发现转氨酶有点高，由于没有其他不适，宋先生并没有在意，间断服用保肝药，但肝功能检查的结果始终异常。近期因自觉疲劳乏力到医院就诊，检查发现转氨酶升高，经一系列综合检查后确诊为自身免疫性肝炎。由此可见，肝功能指标出现异常，虽不一定代表肝脏出现问题，但毕竟代表了肝细胞受损，若检查指标反复出现异常，还是应该提高警惕，有可能隐藏着大问题。
肝功能检查是肝脏疾病筛查的重要手段之一，根据各项肝功能指标的检测结果，了解受检者的肝脏功能，确认是否发生病变或损伤，有利于肝脏疾病的早期防治。在肝功能检查中，蛋白、酶类及胆红素是主要检查指标，通过各检查指标的异常情况，临床医生可获得关于肝脏是否有损伤的相关信息，以及肝脏损伤的具体程度、种类以及轻重。
蛋白类指标
肝脏是合成蛋白的重要场所，也是最主要的场所，外周血中90%以上的血清总蛋白都是由肝脏合成的，同时还有外周血中全部的白蛋白。因此，血清总蛋白、白蛋白是反映肝脏合成功能的重要指标。
1 血清总蛋白
正常值（成人）
活动后：64～83 g/L；
休息：60～80 g/L；
老人：比成人低0～2 g/L。
指标解读
指标偏高：病理性因素以脱水、肝硬化、自身免疫性肝炎最多见；生理性情况下，正常人在活动会略有升高，无疾病意义。
指标偏低：病理性因素中以终末期肝硬化、肾病综合征、晚期恶性肿瘤最多见；正常成人中，妊娠女性会因母体和胎儿消耗量过大而出现生理性指标偏低。
2 白蛋白
正常值（成人）：35～50 g/L。
指标解读
指标偏高：病理性因素常见于各种原因导致的血液浓缩，如腹泻、呕吐、高热等，生理性因素则见于摄入过量蛋白质含量高的食物、剧烈运动。
指标偏低：可见于三种情况，第一是导致蛋白合成障碍的疾病，如各类型肝炎、肝硬化、肝损伤等；第二是导致蛋白丢失过多的疾病，如肿瘤、结核等消耗性疾病，肾病综合征，严重烧伤等；第三是摄入蛋白过少的严重营养不良。
3 球蛋白
正常值（成人）：20～30 g/L。
指标解读
指标偏高：以疾病因素为主，其中以肝炎、肝硬化和系统性红斑狼疮多见。
指标偏低：导致球蛋白偏低的病理性因素多见于烧伤、肾上腺皮质功能亢进等，部分3岁前婴幼儿可存在球蛋白偏低的情况，一般属于正常。
酶类指标
肝脏可对脂肪、糖类及蛋白质等营养物质进行代谢，而代谢的过程就需要通过酶来进行催化作用，因此干细胞中有这丰富的酶类物质。而酶类物质的检查指标则可反映肝细胞出现损伤及其严重程度。目前，主要检测的酶类有四种，分别是丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）以及γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）。
1 丙氨酸氨基转移酶（ALT，亦称谷丙转氨酶）
正常值：0～40 U/L。
指标解读
指标偏高：导致ALT升高的疾病因素以肝脏疾病最多见，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，而非疾病因素的ALT升高可见于长期熬夜、劳累及经常吃宵夜的人群，孕晚期女性也可见。
指标偏低：不存在指标偏低的情况。
2 天门冬氨酸氨基转移酶（AST，亦称谷草转氨酶）
正常值（成人）：男性为0～40 U/L；女性为0～35 U/L。
指标解读
指标偏高：病理性因素多见于急性心肌梗死、肌营养不良及病毒性肝炎、肝癌等；生理性因素可见于长期熬夜、劳累人群、饮食油腻人群及过量运动的人群。
指标偏低：不存在指标偏低的情况。
3 碱性磷酸酶（ALP）
正常值：
1～12岁儿童：＜500 U/L；
男性（成人）：45～125 U/L；
女性（20～49岁）：35～100 U/L；
女性（50～79岁）：50～135 U/L。
指标解读
指标偏高：病理性因素多见于肝胆疾病，如胆管结石等，也有少部分为肝胆外疾病，如佝偻病、胰头癌、甲状旁腺功能亢进。生理性因素极少见。
指标偏低：临床上通常不会出现偏低的情况，在严重疾病的终末期可能随其他指标一起出现降低，无具体临床诊断和参考价值。
4 γ-谷氨酰转移酶（γ-GT，GGT，亦称谷氨酰转移酶）
正常值：
男性：10～60 U/L；
女性：7～45 U/L。
指标解读
指标偏高：病理性因素教多见，可见于肝内或肝外胆管梗阻、急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等；生理性因素可见于饮酒、熬夜、疲劳、药物等。
指标偏低：可见于营养代谢障碍和重型肝炎。
胆红素指标
胆红素的主要来源是发生衰老的红细胞，人体中的红细胞在死亡后就会释放胆红素，这种类型的胆红素又叫作游离胆红素，也可以称之为非结合胆红素，由于非结合胆红素无法透过生物膜，因此无法通过肾脏排出体外，会随着血液的流动被带至肝脏，然后经过肝脏的加工，最终变成结合胆红素。所以胆红素是肝功能检查的重要内容，共涉及的指标有三个，分别是总胆红素、结合胆红素以及非结和胆红素。
1 总胆红素（TBIL，STB）
正常值：
新生儿：
0～1天：34～103 μmol/L；
1～2天：103～171 μmol/L；
3～5天：68～137 μmol/L；
成人：3.4～17.1 μmol/L。
指标解读
指标偏高：病理性因素多见于各种类型的肝炎、肝硬化、肝癌，以及如胆石症、胰头癌等肝外疾病。生理性因素多见于新生儿黄疸。
指标偏低：通常不会出现偏低的情况，但再生障碍性贫血、继发性贫血等血液系统疾病的情况可见总胆红素偏低。
2 结合胆红素（DBIL，亦称直接胆红素）
正常值：0～6.8 μmol/L。
指标解读
指标偏高：病理性因素较多见，其中以肝炎、肝硬化和胆结石最多见，此外，正常人进食后可出现一过性升高，新生儿出生后也可见生理性偏高，无需进行特殊治疗。
指标偏低：不存在指标偏低的情况。
3 非结和胆红素（IBIL，亦称间接胆红素）
正常值：0～12 μmol/L。
指标解读
指标偏高：病理性因素较多，其中以肝硬化、病毒性肝炎和贫血最多见；生理性因素中，饱餐后可有一过性升高，刚出生的婴儿可因生理性黄疸而导致IBIL升高，均无需治疗。
指标偏低：不存在指标偏低的情况。
注意事项
为提高检测结果准确性，肝功能检查通常需要患者空腹进行。此外，临床医生在进行指标解读时，应注意排除某些可能导致检测结果不准确的情况，如长期熬夜、近几日饮食偏油腻等情况。
参考文献：
[1]孙茜. 肝功能反复异常,警惕免疫系统作祟[J]. 江苏卫生保健,2021(8):28.
[2]王泉滔. 如何看肝功能化验单[J]. 家庭医学,2022(10):26-27.
[3]杨利. 如何看懂肝功能化验单,你知道吗?[J].保健文汇,2021,22(3):70. DOI:10.3969/j.issn.1671-5217.2021.03.069.
[4]葛长胜.两种全自动生化分析仪测定血清肝功能指标的比较[J].中国医疗器械信息,2021,27(4):35-36. DOI:10.3969/j.issn.1006-6586.2021.04.018.
