背景：2型糖尿病(T2DM)以慢性高血糖为特征，对眼睛、肾脏、神经、血管等多种组织器官造成严重的长期并发症。在糖尿病微血管并发症中，糖尿病周围神经病变(DPN)通常从传感器型病变开始，发展为运动型神经病变，导致肌肉萎缩和关节活动能力降低，从而影响步态。几乎一半的1型糖尿病和2型糖尿病患者有神经病变症状或传导障碍。

而据报道，DPN的发病率在6%-51%之间，具体取决于年龄、血糖控制、病程和糖尿病类型。其他DPN的危险因素包括肥胖、代谢紊乱和微RNA。值得注意的是，DPN易导致多种下肢并发症的发生，包括足部溃疡和感染、慢性疼痛和截肢。在神经损伤方面，直径较大的神经纤维比直径较小的神经纤维更脆弱，因此，精细的触觉首先受到干扰，其次是疼痛和局部温度升高。有一种假设认为，正常情况下不带电的足部结构的异常负荷可能导致足溃疡和截肢的风险增加。

人类步态涉及肌肉骨骼系统、神经系统和心肺系统的复杂相互作用，并受年龄、情绪、个性和社会文化地位的影响。步态障碍可导致跌倒、受伤和人身自由丧失，从而显著降低个体的生活质量。临床步态分析是主观的，受观察者专业知识的影响，因此，开发了定量仪器步态分析，为临床医生提供准确可靠的步态数据。在糖尿病患者中，感觉障碍(振动和保护性感觉受损和/或神经性溃疡)、下肢力量减弱和中枢神经系统功能障碍可能导致步态障碍的发生。有研究表明，在没有DPN临床症状和体征的T2DM患者中，步态功能受损可能与DPN的早期阶段有关。虽然步态异常在整个糖尿病谱系中都有发生，并且随着疾病的严重程度而加重，但大纤维神经病变是一种早期无症状的症状，步态异常随着糖尿病的严重程度而增加。

目的：在目前的研究中，我们旨在研究与健康个体相比，无DPN临床体征和症状的T2DM患者的早期步态变化。

方法：收集了所有参与者的人体测量和生化数据以及饮食习惯。T2DM患者还完成了糖尿病窘迫(DS)自我报告验证问卷。

结果：1例患者因缺乏近期生化资料而被排除在研究之外。在T2DM患者中，88.9%报告有轻微或无退行性椎体滑移，11.1%报告中度退行性椎体滑移。T2DM组体重指数、腰围、收缩压、糖化血红蛋白、钠、白细胞计数、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇高于HC组(p < 0.05)，但高密度脂蛋白胆固醇低于HC组(p < 0.05)。两组患者MedDiet评分均满意(p > 0.05)。两组在步态线脱跟、推进速度、足部推进角、时间同步阶段、步幅、行走速度、攻角、摆动速度、旋前-旋后脱跟和间隙方面均存在显著差异。

表1 在两个研究组中，饮食习惯与坚持地中海饮食模式相关

图1 步态分析变量用PODOSmart分析，在研究组之间呈现统计学显著差异(p < 0.05)。pro:内旋

图2 探索与T2DM相关的人体测量、生化和步态因素的随机森林模型。MeanDecreaceAccuracy:平均精度下降图表示排除每个变量后模型损失的精度。精确度越差，变量对成功分类就越重要。变量按重要性降序排列。

结论：无自述DS或无DPN临床症状的T2DM患者在PODOSmart®分析的几个步态参数中可能存在显著差异。步态分析能否作为T2DM并发症的早期诊断工具，有待进一步探讨。

原文出处：

Efthymiou D,  Katsiki N,  Zekakos DX,et al.Gait Analysis, Metabolic Parameters and Adherence to the Mediterranean Diet in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Compared with Healthy Controls: A Pilot Study.Nutrients 2023 Aug 02;15(15)