一、什么是臀中肌步态

臀中肌步态又称Trendelenburg步态，即摆动侧骨盆下降、躯干向支撑腿侧弯。

当一侧臀中肌受损者行走时，其处于摆动相的健侧骨盆下降，躯干向患侧(支撑侧)弯曲。同时，患侧肩关节下掣来代偿；由于骨盆下降使摆动相下肢相对延长，其髋、膝关节屈曲及踝关节背伸角度相应增大。

双侧臀中肌受损时，其步态特征为行走时上身左右交替摇摆，状如鸭子，则又称为“鸭步”。

二、臀中肌的解剖

该肌呈现扇形，较厚，位于骨盆的外侧面，臀大肌的深面和臀小肌的浅面。

其神经支配为臀上神经。

①其近端附着于：髂嵴前四分之三的髂骨外侧面，在臀前线和臀后线之间。

②其远端附着于：股骨大转子的外侧表面。

• 浅部肌纤维斜行穿过深部的后面。

• 部分人的臀中肌与梨状肌和臀小肌融合。

• 臀中肌转子囊将臀中肌腱和大转子分开。

作用：外展髋关节，骨盆稳定。

①上固定：整体收缩：使髋关节外展；前部纤维收缩：可使大腿旋内；后部纤维收缩：可使大腿外旋，但是此功能较弱。

②下固定：单腿站立时稳定骨盆，行走中臀中肌和其他外展肌肉防止骨盆向非支撑侧过度外展。此功能是臀中肌的主要作用。

功能正常的臀中肌对维持行走时骨盆的稳定性至关重要，所以臀中肌是一块非常重要的稳定肌。

三、臀中肌损伤

臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。

单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能关系极大。

在日常生活中，身体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作，臀中肌都起着重要的作用，长时间下来容易出现损伤，导致局部肌肉挛缩、结疤和粘连，进而出现活动受限。

人是不断运动的，损伤部位不断受牵拉和刺激，使局部变性组织充血、肿胀，刺激周围的神经、血管而出现症状。

尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动（如足内翻扭伤时，因重力和惯性的作用，同侧髋部往侧方扭摆）和以髋部为轴心的腰臀部扭转（如投掷动作），常导致此肌牵拉伤。

臀部肌注射药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不容忽视。

由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有力代偿，臀中肌损伤引起的部分功能障碍可不产生明显的局部症状。

因此，此病易被人们忽略。然而，损伤是客观存在的。

臀中肌病损所产生的病理冲动，经L4、L5、S1脊髓神经节段，反射引起同侧膝关节远心端的疼痛或麻胀症状。

臀中肌损伤是临床常见的病损之一。由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖，故此病易导致漏诊或误诊。

临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸胀和不适，多与此肌的损伤有关。

四、臀中肌无力的表现

1.无力的臀中肌会使骨盆在行走过程中失去稳定而上下过分摆动，就像模特步态，或竞走步态。此现象多见于女性。

2.无力的臀中肌也会造成其协同肌（阔筋膜张肌）的过分代偿，导致过分紧张。最终触发大腿外侧筋膜紧张，特别是髂胫束的紧张。

3.紧张的髂胫束也会造成髋关节和膝关节一系列的改变，如下：

• 髋关节：前屈，旋内（髌骨朝向内前方）

• 髋关节：前屈，旋内（髌骨朝向内前方）

• 膝关节：外翻（两侧膝关节相互靠近——X腿）

整体而言的外观表现为：

大腿旋内，胯部增宽，髌骨朝向内前方，X腿，小腿整体内旋，小腿后方肌肉旋转向外侧，内侧足弓会塌陷（足部旋前）。

五、检查

检查患侧臀中肌部位，可查及痛性条索物，压痛点多在髂骨冀外侧臀中肌起始部。

按压时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远心端难以忍受的酸、麻、胀感。压之可向患肢放散者，但无神经根受刺激征。

这种情况，患者多无臀部疼痛及不适感。患肢单腿站立或大腿用力外展时，症状可加重，梨状肌牵拉试验可诱发臀中肌疼痛加重。

六、臀中肌的训练

1. 蚌式，侧卧位，屈髋屈膝，以脚后跟和髋关节为轴，将膝关节抬起，保持腰椎不旋转、脚跟不抬起，臀肌发力，每组20次，每天3组。

2. 侧抬腿，侧卧位，下侧下肢屈髋屈膝，上侧下肢伸直，向上向后抬腿，每组20次，每天3组。

3. 单腿支撑，站立位，单腿支撑，时间从30秒逐渐递增，保持躯干稳定。