· 详细病史

一般资料：

性别：女

年龄：56

文化程度：小学

婚否：已婚

主诉：主因“头晕头沉5年余，再发加重2天”门诊治疗

现病史：患者于入院5年前始无明显诱因出现头晕头沉，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无视物旋转及视物模糊，无言语不利及肢体活动障碍，休息数小时后症状可缓解，但反复发作。曾因症状加重就诊于我院，完善相关检查后，诊断椎基底动脉供血不足。家中间断口服盐酸氟桂利嗪等药物治疗，症状偶有发作。2天前始无明显诱因头晕再发，性质同前，口服上述药物效果欠佳，现为求进一步治疗就诊于我院门诊。

既往史："高血压"病史6年余，血压最高达160/100mmHg，现规律口服"厄贝沙坦片0.15g日1"现血压控制尚可。"2型糖尿病"病史6年余，现规律口服"达格列净片，长秀霖胰岛素皮下注射"治疗，现血糖控制可。"肾病综合征"病史6年余，曾口服中药治疗，现已停药2年余。

过敏史：无

婚育史：24岁结婚，育有2女，爱人及女儿均体健。

个人史：生于原籍并久居此地，未到过疫区及牧区，无放射性物质接触史，无吸烟饮酒史。

家族史：否认家族性遗传病及传染病史。

· 临床检查（选填）

体格检查 发育正常，营养中等，正立体型，

专科检查：

实验室检查：

填写主要阳性结果及相关有意义阴性结果：

影像学检查：

填写主要阳性结果及相关有意义阴性结果，并附上相应图片或视频等

· 检查结果（选填，若填写请将患者有关信息进行脱敏处理）

实验室化验单和/或影像学（超声、CT、核磁等）/电生理学检查（脑电图）图片粘贴处：

 

· 诊断及鉴别诊断（必填）

椎基底动脉供血不足 高血压病2级 极高危 2型糖尿病 肾病综合征

· 治疗经过/治疗决策（必填）

· 拜阿司匹林肠溶片100mg 1/日，阿托伐他汀钙片20mg 1/日，厄贝沙坦片150mg1/日，达格列净10mg 1/日，养血清脑颗粒4g 3/日

· 随访及预后（必填）

无头晕头沉，血压控制在130/80mmHg，空腹血糖控制在5.0到7.0之前

小结：

根据《2013ESHESC高血压治疗指南》糖尿病一旦合并高血压即为极高危或很高危，极易造成靶器官损害或并发疾病¹。安博维是唯一具有糖尿病肾病适应症的降压药²，能够更好的为高血压病人提供肾保护，延缓疾病发展。

 

特别说明：

1. 为了保护患者隐私，请删除病例中的患者真实姓名、住址、医保卡号、联系电话等个人信息。

2.本次活动所获得的个人信息，如联系方式、地址等，我们承诺将严格保密。

 

1. 2013ESHESC高血压治疗指南

2.安博维产品说明书