前降支支架后对角支出问题啦

病例资料

患者男性，48岁，压榨样胸痛伴濒死感、大汗30分钟急诊入院。

入院查体：血压156/114mmHg，心率72次/分，双肺未闻及干湿性啰音。

急诊心电图V₁～V₃导联ST段抬高。

术前用药

口服负荷剂量双抗，静脉推注肝素钠3000U。

初步诊断

冠心病

    急性前壁ST段抬高型心肌梗死

    Killip Ⅰ级

急诊冠状动脉造影

粗大前降支近段严重狭窄，血流3级，严重狭窄近端有粗大的第1、第2对角支发出，对角支开口轻度狭窄。

粗大右冠脉光滑无狭窄。

治疗过程

EBU 3.5指引导管，Runthrough导丝进入前降支，导丝进入第1对角支，2.5×15mm球囊扩张前降支病变后局部狭窄减轻。

前降支3.0×25mm支架12atm释放后第2对角支消失，第1对角支开口严重狭窄，患者出现剧烈胸痛。

导丝穿支架网眼进入第1对角支，2.0mm球囊扩张对角支开口后植入2.5×15mm支架（必要时T支架术式），前降支内非顺应性球囊、对角支内支架球囊对吻扩张。

第1对角支支架释放后血流恢复3级，对角支开口轻度支架膨胀不全。

导丝穿支架网眼进入第2对角支，球囊扩张支架网眼后第2对角支血流恢复，前降支内3.0×15mm非顺应性球囊、第2对角支内2.0×15mm球囊对吻扩张。

第2对角支开口残余轻度狭窄，血流恢复3级。

前降支内3.0×15mm非顺应性球囊、第1对角支内2.5×15mm球囊对吻扩张。

最后结果：前降支、第1对角支支架膨胀良好，第2对角支开口模糊，第1、第2对角支血流3级。

术后心电图前壁导联ST段回落。