导读

口角囊袋表现为口角外侧局部囊袋状隆起，是一种衰老的早期表现，影响美观，已成为面部年轻化的主要诉求之一。本研究提出通过脂肪抽吸术减少皮下脂肪容量，改善口角囊袋样隆起，达到面部年轻化的目的，并从解剖和临床两个方面论证手术有效性和安全性。

方法

解剖方法

为揭示口角囊袋区域软组织结构和手术操作要点进行解剖研究。取新鲜冷冻尸头，标记口角囊袋吸脂范围，对一侧进行吸脂，对侧不吸脂。切取包括吸脂范围在内的4.5cmx4.5cm全层软组织块，每间隔5mm做纵行切面，通过大体和H＆E染色的组织切片观察口角囊袋区域软组织结构及吸脂层次。

手术方法

患者站立位时标记口角囊袋范围，吸脂切口设计于口角外上方2-3cm处。手术可在局麻下进行，注射肿胀液后进行吸脂，采用1.2-2.0mm单孔钝头吸脂针充分抽吸标记区域皮下脂肪，至口角囊袋隆起达到平滑圆润，与周围组织过度协调。手术示意图见图1。

图1

入组患者及评估

本研究回顾性分析2019至2022年通过吸脂改善口角囊袋患者37例。中位随访时间10个月。于术前和术后随访时分别通过MRI检查测量口角囊袋区域皮下脂肪最厚处厚度，作为客观评效指标。采用Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS)评分和患者满意度自评作为主观评效指标。GAIS评分依据3个独立观察者通过照片对手术效果进行打分，1分-很差，2分-差，3分-无变化，4分-有改善，5分-明显改善。患者满意度自评采用5分法，1分-非常不满意，2分-不满意，3分-一般，4分-满意，5分-非常满意。通过术后并发症评价手术安全性。

图2

结果

解剖研究

口角囊袋范围约1.5cm×1cm，位于鼻唇沟下方，紧邻口角外侧，呈局部隆起外观。标本吸脂区域和取材范围见图2。由大体切片可见，口角囊袋区域软组织由浅层至深层依次为皮肤、皮下脂肪层、SMAS层（包括口轮匝肌及其他口周表情肌）、疏松组织层、颊黏膜（图3）。口角囊袋区域皮下脂肪层可见较多脂肪堆积，位于鼻唇沟脂肪室下方，下颌脂肪室内侧。口角囊袋脂肪位置示意图见图4。由组织切片可见，口角囊袋处皮下脂肪层血管分布少，无重要神经等结构走形，是较为安全的手术操作区域。进行吸脂操作侧大体标本可见口角囊袋处皮下脂肪层明显变薄，颜色苍白，组织切片上可见皮下脂肪减少，SMAS层保持完整无破坏（图4、图5）。

图3

临床研究

入组37例患者均为女性，中位年龄32岁，均无或轻微木偶纹。单侧中位吸脂量为2ml，吸脂后患者口角囊袋隆起改善明显，口角区域呈现年轻化外观。MRI测量的皮下脂肪厚度显著减少（5mm →0.7mm），中位减少量3.8mm。客观评价方面，中位GAIS评分4分（有改善），所有患者均对术后效果表示满意。并发症方面，2例患者出现轻度吸脂区域色素沉着，未经干预均于术后3个月内自然恢复，未观察到其他并发症发生。图6-8为口角囊袋吸脂案例。

图4

讨论

本研究提出采用吸脂改善口角囊袋以达到面部年轻化效果这一新方法。解剖研究显示了口角囊袋区域软组织结构和吸脂操作基础，临床研究采用客观和主观评估，进一步证实吸脂对于无明显面部皱纹者，可有效改善口角囊袋隆起，并发症少。

图5

导致口角囊袋隆起的脂肪组织位于SMAS浅面的皮下脂肪层。既往面部脂肪室理论根据纤维组织分隔将面部浅层脂肪划分为数个脂肪室，而口角囊袋所在位置被认为是相对无脂肪区。本研究解剖结果表明，口角囊袋处具有一定厚度的皮下脂肪，是进行吸脂操作的基础；但该区域脂肪与周围无明显纤维分隔，似乎与下颌脂肪室有部分重叠，边界不清楚。以往关于下面部老化的研究主要关注于下颌囊袋畸形和与其相伴的木偶纹，而关于口角囊袋的报道很少。我们认为口角囊袋是一种早期衰老的表现，主要由局部皮下脂肪堆积导致，见于静态无面部表情时，并早于木偶纹和下颌囊袋畸形发生。而当面部老化明显时，皮肤松弛及SMAS层松弛、深层脂肪垫下垂等深层结构改变占主要因素，在此情况下浅层结构的影响会被深层结构的改变而掩盖。因此采用吸脂改善口角囊袋仅适用于无明显面部皱纹的较年轻患者。

图6

目前对于口角囊袋改善方法报道很少。除皱术是主要的面部年轻化手术方法，但对口角囊袋的改善效果并不理想，可能是由于通常除皱术剥离范围止于口轮匝肌外缘，而对于口角囊袋所在位置处理不充分。吸脂可直接作用于导致口角囊袋形成的皮下脂肪，通过减少软组织容量的方法有效改善口角囊袋。本研究中吸脂后MRI测量的皮下脂肪厚度中位减少量达3.8mm，改善效果明显，患者满意度高。

图7

安全性方面，口角囊袋吸脂简单易行，手术风险小。本研究解剖结果显示口角囊袋吸脂所在的皮下脂肪层血管分布少，无重要结构走形，只要吸脂层次保持准确，不会出现重要血管神经损伤的风险。使用钝头吸脂针可有助于保持操作层次准确。此外，切口选择方面，为操作方便考虑我们将切口设计于颊部，口角外上方2-3cm处，有利于充分抽吸，避开腮腺咬肌韧带所在区域，经入路导致神经损伤的风险很小，切口均恢复良好，瘢痕非常不明显。选择在口角处或耳后处做切口隐蔽性更好，但操作不便，可能抽吸不够充分，影响手术效果。最后，过度抽吸是口角囊袋吸脂最需要关注的问题，根据严重情况不同，可表现为皮肤色素沉着，面部表情不自然，面部局部凹陷，甚至皮肤坏死。根据我们的经验，在吸脂时不要损伤紧贴真皮的脂肪和SMAS层，术后不容易造成粘连，采用细管径的单孔吸脂针有利于精细操作，避免过度抽吸。总之，口角囊袋吸脂并发症少且轻微，是安全的手术方式。

图8

本研究有一些局限性。首先，在明显衰老时，以SMAS和SMAS深层改变为主，浅层脂肪造成影响很小，吸脂只适用于无明显皱纹的年轻患者。吸脂目的在于改善口角囊袋处脂肪堆积造成的隆起，并不能使之完全消除，也不能解决皮肤和深层组织松垂的问题。对于有明显木偶纹和下颌囊袋松垂者，仍推荐面部除皱术。另外，吸脂终点非常依赖于医生的经验，我们建议手术原则为使凸起口角囊袋达到平滑，与周围过度协调即可，切勿过度抽吸。

总结

对于无明显面部皱纹患者，吸脂可安全有效改善口角囊袋。

参考文献

1. Gu Y, Yang M, Li J, Sun J, Lv Q, Qi Y, Han X, Qi Z, Ma GE. Efficacy and Safety of Perioral Mound Region Liposuction-A Novel Concept to Improve Perioral Mound Fullness. Aesthet Surg J. 2023 Apr 10;43(5):527-534. doi: 10.1093/asj/sjac357. PMID: 36594173.