介绍

脑膜瘤是起源于蛛网膜细胞的神经系统常见肿瘤，常发生在颅内或椎管内，大多是良性的。发生在未被脑膜覆盖的组织和器官中的脑膜瘤称为异位脑膜瘤，这是一种非常罕见的肿瘤，通常发生在头颈部，较少发生在皮肤中。肺组织中的原发性脑膜瘤被定义为原发性肺脑膜瘤。自Kemnitz等人于1982年首次报告以来，仅报告了少量PPM病例。随着医学影像学科的发展，我们可以通过影像学对PPM进行初步诊断或鉴别诊断。在这里，我们报告了一例巨型PPM被诊断为患有18F-FDG PET/CT 影像学检查和既往胸腔异位脑膜瘤病例文献综述18F-FDG PET/CT 成像。

病例详情

一名55岁女性患者因活动后哮喘、胸闷、持续干咳2个月入院。胸部左侧体格检查显示呼吸运动减弱、呼吸音减弱和胸部左侧叩诊浑浊。入院后，常规血液检查、肺癌肿瘤标志物和淋巴结抗酸染色均未见明显异常。胸腔积液细胞病理学检查显示少量淋巴细胞、巨噬细胞、间皮细胞，无恶性肿瘤细胞。胸部计算机体层成像 （CT） 显示肺分叶肿块，左下叶钙化，邻近胸膜肥大和粘连。患者接受了18F-FDG PET/CT 检查以明确诊断。上18F-FDG PET成像（图）1）、质量的标准化吸收值（SUV）增加不均匀，SUVmax从4.4增加到8.1。质量的大小约为76毫米×70毫米×59毫米。并且没有在他身体的其他部位（包括神经系统和脊柱）发现病变。患者的诊疗过程见表1。由于大量钙化病变和轻度高代谢活动，核医学医生认为肿块是良性的。为了进一步诊断和治疗，患者接受了手术。术中探查显示左下肺与横膈膜之间有直径8cm的钙化肿块，粘附于周围肺组织和横膈膜。随后，患者行左胸粘连、大规模切除、左下肺叶楔形切除术及术中冷冻病理检查。粗略检查显示灰白色肿块，尺寸为9.5cmx8.4cmx5.3cm。显微镜检查显示以梭形细胞为主，细胞形态轻微。肿瘤累及胸膜，梭形细胞巢排列成束或螺旋状，广泛钙化。免疫组织化学显示上皮膜抗原 （EMA）、孕激素受体 （PR）、生长抑素受体 2 （SSTR2）、CD34 和 S-100 呈阳性，Desmin、STAT6、ALK（1A4） 和 SMA 呈阴性。Ki-67指数约为20%的正值。这些形态学和免疫组织化学特征提示PPM（WHO 1级）（图）。2）.

▼（报告）

讨论

异位脑膜瘤的发病率非常罕见（2%），可位于各种解剖部位，如头皮、上颌窦、窦肺、腮腺、皮肤和周围神经。PPM的发病机制尚不清楚，一般认为异位脑膜瘤可能来源于胸膜下间充质细胞或蛛网膜细胞的异位胚胎休息。大多数PPM患者没有明显症状，而一些患者有呼吸道。临床症状可能与病变位置和病变大小有关。在这种情况下，患者出现胸闷、呼吸急促和咳嗽，可能是由于胸膜附近的肿块巨大。大多数PPM为良性，只有少数为恶性。良性 PPM 患者预后较好，通常不会复发或远处转移。

成像特征可以在一定程度上与其他类型的肿瘤区分开来。在胸部 CT 扫描中，PPM 通常表现为孤立的、圆形的、实心的、明确的结节或肿块，伴或不伴钙化。但少数病例表现为毛玻璃结节或多发性囊性病变。良性PPM的直径范围为0.4至6厘米（中位数：2厘米）。恶性PPM的大小为直径1.5-15cm（中位数：6.4cm）。虽然恶性PPM的平均直径比良性PPM长，但仅根据肿瘤的大小无法区分良性和恶性。正如我们报告的巨大PPM，尺寸为9.5cmx8.4cmx5.3cm，但病理结果证实它是一种良性肿瘤。

进一步了解的特点18PPM的F-FDG PET / CT图像，我们使用关键字“原发性肺脑膜瘤”，“PET”，“异位脑膜瘤”对PubMed和Web of Science进行了系统搜索。最后，我们得到了11例关于原发性肺脑膜瘤的病例报告，并附有完整的PET/CT数据，并将其列在表2中。上18F-FDG PET，PPMs表现出轻度至高代谢活性，SUVmax的平均值为4.36，范围为0.6至12.9。SUVmax为0.6的病变为明确的结节性病变，约为1.3cm×1.3cm×1.5cm，病理表现为良性PPM。SUVmax为12.9的病变也是良性PPM，测量值为1.5cm，在CT图像上显示为分叶结节。最大的PPM是我们在本文中报告的PPM。尺寸为9.5 cm x 8.4 cm x 5.3 cm，SUVmax值为4.4至6.2，显示轻度至中度摄取18F-FDG。由于肿块具有多种钙化病变和大部分轻度FDG摄取，因此在初步诊断时该肿块被诊断为良性病变。因此，仅凭SUVmax的水平无法评估PPM的性质（良性与恶性）。