肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC），后者约占总发生率的86%。解剖性肺切除和系统性淋巴腺切除是早期NSCLC的主要治疗方法。即使是临床早期T1N0的NSCLC，也存在一定的隐匿性淋巴结转移（OLNM）的可能性，其发生率为8.5-20%。淋巴结状态是决定手术切除和淋巴结清扫范围的重要因素。此外，LNM的存在是决定预后的重要因素，需要在术前进行新辅助化疗以提高生存率。

病理诊断的内脏胸膜侵犯（VPI）与肺癌的LNM之间有一定的相关性。一些研究者重点研究了CT图像上肿瘤与胸膜的关系来预测VPI，一些特征，如胸膜牵拉、胸膜回缩、肿瘤直接接触胸膜、肿瘤与胸膜接触长度、肿瘤与胸膜的距离、邻近胸膜增厚等是VPI的潜在特征。此外，肿瘤越大越容易接触胸膜，而较大的肿瘤比较小的肿瘤更有可能出现LNM。

肺腺癌约占NSCLC病例的一半，是最常见的肺癌类型，通常位于周边，因此肿瘤与胸膜的关系显得更为重要。肺腺癌在CT上可分为纯磨玻璃样不透明（GGO）、混合型GGO和固体不透明。纯粹的GGO或以GGO为主的腺癌恶性程度较低，没有或很少有LNM的可能性。实性成分比例较高的病变侵袭性更强，出现LNM或VPI的概率也有所增加。有研究表明，VPI不存在于表现为纯GGO的腺癌中。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究系统地探讨了临床IA期实体肺腺癌中CT图像上的肿瘤-胸膜关系与OLNM之间的相关性，为临床更加准确的风险分层提供了技术支持及参考依据。

共有232名患者被纳入研究。肿瘤-胸膜关系分为四种类型：1型，肿瘤与胸膜无关；2型，肿瘤与胸膜不接触，可见一个或多个线性或条纹胸膜牵拉；3型，肿瘤与胸膜不接触，可见一个或多个线性或条纹胸膜起来，胸膜端有软组织成分；4型，肿瘤与胸膜接触。采用单变量和多变量逻辑回归分析来确定OLNM的预测因素，包括肿瘤与胸膜的关系、临床因素、常规CT表现和病理学报告的内脏胸膜侵犯。 

3型和4型肿瘤-胸膜关系比1型和2型肿瘤-胸膜关系更容易出现脏层胸膜侵犯（P < 0.001）。单变量和多变量逻辑回归分析显示，3或4型肿瘤-胸膜关系（OR：3.261，p = 0.026）、癌胚抗原水平（OR：3.361，p = 0.006）、细胞角蛋白19片段水平（OR：2.539，p = 0.025）和纵隔窗肿瘤大小（OR：1.078，p = 0.020）是OLNM的预测因素。 

 图 基于AUC分析，综合预测因素、肿瘤-胸膜关系、纵隔窗肿瘤大小、CEA水平和CYFRA水平对OLNM的预测性能

本项研究表明，3型或4型肿瘤-脾脏关系与周边临床IA期实体腺癌的OLNM风险较大有关。

原文出处：

Chengzhou Zhang,Liping Wang,Xiaoting Cai,et al.Tumour-pleura relationship on CT is a risk factor for occult lymph node metastasis in peripheral clinical stage IA solid adenocarcinoma.DOI:10.1007/s00330-023-09476-5