Hey guys，脓肿分枝杆菌是一种抗酸、快速生长的非结核分枝杆菌，分布于全球，存在于淡水、停滞和咸水、土壤中，也是一种重要的人类病原体，可导致免疫功能低下患者的广泛软组织感染、肺部感染和播散性疾病。

1953年，Moore和Frerichs首次对其进行了描述。近几十年来，快速生长的分枝杆菌的感染率有所增加。这部分归因于外科手术的频率增加、患者免疫抑制以及病原体的更有效识别。有几例脓肿分枝杆菌使整形手术复杂化的报告。然而，面部注射自体脂肪后脓肿分枝杆菌感染非常罕见。

今天我们学习一例来自复旦大学华东医院整复外科医生们报告的面部注射后脓肿分枝杆菌感染的病例报告。

病例报告

一名29岁的女性患者出现多发疼痛和波动性脓肿，并伴有双侧颞下眶区域的局部发热。19个月前，她在当地诊所接受了从大腿内侧到双侧颞耳区和中面部的脂肪移植。注射五天后，她抱怨注射部位肿胀疼痛。她在当地诊所接受了9天的甲硝唑、地塞米松和头孢曲松治疗，但炎症没有得到控制。

检查时，她总体状况良好，没有发烧，双侧多发性疼痛和波动性肿块，伴有颞部和下眼眶区域的局部发热。实验室血液分析显示2种标志物水平升高：白细胞计数为13 109/L（正常范围，3.5–9.5 109/L），中性粒细胞百分比为83%（正常范围40–75%）。B超显示她的双侧颞部和下眼眶区域有多处脂肪液化。入院后，她接受了大剂量青霉素和甲硝唑治疗3天，但没有临床改善。

图1：感染时

然后，对双侧颞区的波动结节进行了初步切开和引流。引流液呈米色，脓液中含有脂肪碎片。从脓肿腔中取拭子进行显微镜、培养和灵敏度检测。她每天接受静脉注射哌拉西林-他唑巴坦和局部换药治疗。随后，她在颞区出现了更多的波动结节，并伴有溃疡性和肉芽肿性皮肤损伤。拭子培养物和血液培养物6次呈阴性。开放性脓肿抗酸杆菌培养呈阳性。然而，T细胞斑点测试结果为阴性。抗酸杆菌培养和聚合酶链反应测序证实脓肿分枝杆菌感染。抗生素改为静脉注射阿奇霉素、阿米卡星、异烟肼、左氧氟沙星和口服利福平。她接受了1周的治疗，白细胞计数降至8.7 109/L。治疗两周后，静脉注射阿奇霉素被口服吡嗪酰胺和乙胺丁醇替代。她接受了69天的每日局部换药治疗。出院前，患者表现出伤口愈合和轻度局部瘢痕的临床改善。根据药物敏感性试验（表1），出院后，她口服莫西沙星、克拉霉素和乙胺丁醇12个月，最终症状消退。随访2个月后，患者无复发迹象（图1）。

图1：随访2个月后

表1

讨论

自体脂肪面部注射已经成为我们这个时代最重要的面部年轻化手术之一。并发症时有发生，包括感染、脂肪液化和栓塞。这是一个非常罕见的面部注射自体脂肪后感染脓肿分枝杆菌的病例。据医生介绍，注射是在一家小型诊所的手术室进行的。手术室仅用紫外线消毒。在局部麻醉下进行抽脂和隆鼻术。

脂肪组织在不离心和过滤的情况下通过静置处理。该程序暴露在空气中。该小诊所在感染发生后关闭，该诊所没有其他病例并发症的报告。

在文献中，报告的病例很少；其中一例是面部冷冻保存脂肪移植后的偶发分枝杆菌感染。本病例是面部注射新鲜自体脂肪后脓肿分枝杆菌感染的非常罕见的病例。在本例中，患者表现为双侧颞部和下眼眶区域出现多处疼痛和波动性脓肿。然而，自体脂肪的供体部位和隆鼻术部位没有感染。作者推断脂肪组织是在体外加工过程中接种的。手术器械经过严格消毒，根据简单的空气消毒，推测脓肿是来自空气。为了避免脂肪移植后的感染，必须对手术室和器械进行消毒。无菌技术以及脂肪收获和加工的标准操作非常重要。脂肪组织在空气中的暴露时间应尽可能短。手术前应充分评估脂肪组织的需求。不建议冷冻保存自体脂肪。

参考文献

1. Yang P, Lu Y, Liu T, Zhou Y, Guo Y, Zhu J, Jia C, Chen L, Yang Q. Mycobacterium abscessus Infection After Facial Injection With Autologous Fat: A Case Report. Ann Plast Surg. 2017 Feb;78(2):138-140. doi: 10.1097/SAP.0000000000000837. PMID: 27220017.