众所周知，靶向治疗和免疫治疗可以提高晚期肺癌患者的生存率，但需要分子和免疫组化分析才能进行。理想的分子检测样本需要至少60mm²的肿瘤组织和20%的肿瘤细胞含量的小型活检标本，免疫组化分析也需要足够的肿瘤细胞。经皮CT引导下的经胸肺活检（TTLB）是获取肺癌患者组织标本的一种成熟方法。TTLB标本可用于肺癌诊断、组织学亚型分类以及分子和免疫组化分析。

一项系统回顾和荟萃分析报告指出，TTLB的平均组织充分率为1.5%。在非小细胞肺癌的分子分析中表现出平均89.3%的组织充分率。虽然TTLB标本的分子分析充分率很高，但其中仍有约10.7%的标本不足以进行分子分析，而这89.3%的标本是否符合分子分析20%的肿瘤细胞含量的标准要求也是未知数。更新后的肺癌分子检测指南建议，小型活检标本中的肿瘤细胞含量应至少为20%，这为临床上提供了一个评估标准。如果我们能够确定肺癌中肿瘤细胞含量超过20%的区域，然后进行TTLB，从理论上讲分子分析的组织充分率可以达到100%。

许多研究表明，在TTLB前可以有选择地进行正电子发射断层扫描（PET）/CT扫描、弥散加权和动态对比磁共振成像（MRI）等先进的影像学方法以区分存活的肿瘤组织与坏死、纤维化组织和其他无效组织的区域。然而，PET/CT存在部分体积效应，可使坏死组织和正常组织在肿瘤内的高代谢区混合。虽然MRI可以发现肿瘤内细胞丰富的区域，但不能提供理想的成像质量来评估肺癌周围的细节，因此限制了手术前穿刺路径的设计。现阶段，双能量CT的进展使得评估肿瘤内的异质性成为可能，包括在肺、肝和肾肿瘤中取得了很好的效果。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了使用双层光谱探测器CT(SDCT)成像来识别肺癌肿瘤中至少有20%的肿瘤细胞含量的区域的可行性，以协助介入放射科医生在TTLB期间的工作。

本项前瞻性研究招募了疑似肺癌患者。有41名患者入选以确定高肿瘤细胞比例区域（HTPR），然后又有15名患者入选以验证HTPR的准确性。在这41名患者中，根据碘密度（IoD）值对疑似肿瘤细胞比例高或低的区域进行穿刺，并分别进行活检。评估了82个标本的肿瘤细胞比例，并根据20%的阈值将其分为高和低肿瘤细胞比例。分析了光谱参数的性能，以区分HTPR（肿瘤细胞比例≥20％）和低肿瘤细胞比例区域（LTPR）。用最佳光谱参数的截止值来前瞻性地指导15个病例的HTPR活检，以进一步验证、计算准确率。

在识别HTPR方面，光谱参数的AUC值均高于CT（均P<0.05）。动脉期（AP）截断值为0.59 mg/mL的IoD在识别HTPR方面表现良好（特异性：97.10 %）。应用于15个病例进行验证，准确率为100%。

图 患者，男性，72岁，经病理诊断为腺癌。A-D是CT常规图像、CT40keV图像、IoD图像和动脉期的IoD/Zeff融合图像。E和G分别是HTS和LTS的穿刺图像。F和H分别是HTS和LTS的活检标本的HE染色全景图像。从IoD图像可以看出，病变周边区域的IoD值为0.99mg/mL，被定为HTS，病变中心区域的IoD值为0.01mg/mL，被定为LTS。HTS和LTS活检标本的肿瘤细胞比例分别为65 %和5 %

本项研究表明，光谱CT参数可用于对识别肺癌中至少有20%肿瘤细胞含量的区域进行活检指导。

原始出处：

Yaqiong Ma,Shenglin Li,Gang Huang,et al.Role of iodine density value on dual-energy CT for detection of high tumor cell proportion region in lung cancer during CT-guided transthoracic biopsy.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110689