在全球范围内，直肠癌是癌症相关死亡的第二大原因，而且其发病率持续上升。直肠癌的预后取决于许多因素，其中肿瘤的分化程度十分重要。在临床实践中，直肠癌的组织病理学报告通常包括组织学等级。根据腺体形成率，结直肠癌可分为高分化、中分化和低分化。然而，分化好的肿瘤和中度分化的肿瘤的生物学行为是相似的，这使得组织学上的区分十分困难。

因此，世界卫生组织建议用两级分类法取代传统的分类方法，将中度分化和良好分化的肿瘤归为低级别，将分化不良的肿瘤归为高级别。肿瘤切除后，高等级直肠癌的复发风险比低等级直肠癌高，预后也差。术前放疗或化疗可以改善高等级直肠癌患者的预后并降低复发率。然而，这种新辅助治疗也有严重的副作用。因此，必须正确识别和治疗复发风险高的患者，同时也要避免低级别直肠癌术前过度治疗可能造成的副作用。

目前，诊断直肠腺癌的 "金标准 "是活检标本的病理报告，但活检是有创的，而且由于不能确定直肠腺癌的分化而受到限制。以往的研究表明，结直肠腺癌的微血管密度（MVD）、细胞外基质和基质纤维化与肿瘤分化明显相关。通过动态增强磁共振成像量化的血管内和血管外体积分数分别与MVD和基质纤维化呈正相关。细胞外体积（ECV）是血管外体积和血管内空间之和，可以反映MVD和基质纤维化程度，从而全面代表肿瘤微环境。然而到目前为止，还没有研究根据CT确定的ECV作为指标来评估直肠腺癌的病理等级。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了不同病理等级的直肠腺癌ECV之间的差异，以及由CT确定的ECV协助临床预测直肠腺癌病理等级的能力及价值。

本项研究前瞻性地分析了43名经手术和病理证实的直肠腺癌患者，所有患者在术前均进行了增强CT成像。记录了平扫、动脉相、静脉相和平衡相的数值，并获得了绝对的对比增强CT差异ΔS1 = HUarterial phase-HUplain扫描，ΔS2 = HUvenous phase-HUplain扫描，ΔS3 = HUbalance phase-HUplain扫描。原发病灶的ECV是通过测量平扫和平衡阶段感兴趣区域的CT值来计算的。根据结直肠腺癌的组织学分级标准（非特殊类型，世界卫生组织2010年标准），将患者分配到低级别组或高级别组。对两组之间的参数差异进行了统计学意义的评估，并采用接收者操作特征（ROC）曲线来评价诊断效率。 

43名入组患者[高等级组12人（27.9%），低等级组31人（72.1%）]的平均年龄为64.47岁。动脉期（P=0.005）以及ΔS1（P=0.006）、ΔS3（P=0.021）和ECV（P＜0.001）在高等级组和低等级组之间存在显著差异，其中ECV（P＜0。 001）和ΔS3（P=0.042）与病理等级正相关，动脉期相（P=0.025）和ΔS1（P=0.005）呈负相关。ROC曲线显示，ECV在评估直肠癌的病理等级方面的疗效最好，曲线下面积为0.892（95%置信区间：0.757-1.000）。诊断阈值为34.42%，敏感性为91.7%，特异性为83.9%。 

图 典型案例图。注：a：男性，67岁，病理证实为高级别直肠腺癌（a3）。ROI在平扫（a1）和平衡（a2）期，ECV为48.26%；b：女性，69岁，病理上证实为低级别直肠腺癌（b3）。ROI在平扫（b1）和平衡（b2）期，ECV为26.28%

本项研究表明，使用增强CT获得ECV有助于预测直肠癌的病理等级；然而，这一结果还需在更大样本量的研究中得到证实。

原文出处：

Qingyang Li,Jiaqi Bao,Yuqi Zhang,et al.Predictive value of CT-based extracellular volume fraction in the preoperative pathologic grading of rectal adenocarcinoma: A preliminary study.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110811