背景：2型糖尿病(T2D)是新冠肺炎期间受影响最严重的疾病之一。在全球范围内，重症病例中糖尿病约占9.5%，占新冠肺炎相关死亡病例的16.8%。据报道，与普通人群相比，糖尿病患者住院的概率是普通人的1.6倍，需要重症监护的概率是普通人的1.9倍，死亡的概率是普通人的1.4倍。一些因素与疾病进展和死亡率升高有关，包括凝血因子过度表达引起的高凝、炎性细胞因子上调、呼吸功能降低、内皮功能障碍、胰岛素抵抗加重以及与有并发症，如慢性阻塞性肺疾病和肾脏疾病。

最近一项包含11000多名糖尿病患者的荟萃分析报告称，这部分患者疫苗接种率为76.1%。我们以前的研究表明，入院时抗SARS-CoV-2刺突抗体与住院死亡率呈负相关。鉴于T2D患者疾病加重的风险和新冠肺炎死亡率的增加，了解抗SARS-CoV-2抗体水平与预后的关系对于识别高风险患者并在这一群体中加强疫苗接种提供参考。

在这项前瞻性的多中心队列研究中，我们评估了SARS-CoV-2刺突抗体对住院的T2D患者保护作用的有效性。此外根据心脏和肾脏损害进一步分层，以评估先前存在的器官损害对抗SARS-COV2抗体水平的影响，以及相关的保护因素。

方法：根据是否患有糖尿病和疫苗接种情况对患者进行分层。在入院时检测抗SARS-CoV-2刺突抗体、肌酐和NTproBNP。预估终点是住院死亡率、ICU入院时间、气管插管和吸氧。采用倾向性评分匹配，以增加可比性。

结果：我们观察到糖尿病死亡患者的抗SARS-CoV-2刺突抗体显著低于存活患者（平均95%CI为351BAU/ml，106.595vs.1123,9681279，p<0.001)。随着抗体水平每降低一个标准差，死亡风险增加两倍(AHR 1.988，95%CI 1.229-3.215，p=0.005）。需要吸氧、气管插管和入住ICU的T2D患者的抗体水平显著低于无需给氧、气管插管和住院的患者(p<0.001，p=0.046，p=0.011)。虽然T2D患者的预后明显比非糖尿病患者差，但与倾向得分匹配的非糖尿病患者相比，差异并不明显。

表1 接种疫苗和未接种疫苗的2型糖尿病患者的患者特征和结果。定量结果以平均值±标准差表示。体重指数、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、短暂性脑缺血发作、CVD脑血管疾病、ICU重症监护病房、CT周期阈值、BAU结合抗体单位、粗体字-有统计学意义

图1 根据糖尿病和疫苗接种情况，院内死亡率、重症监护入院、气管插管和输氧的BAU/毫升抗SARS-CoV-2刺突抗体

图2 Z评分标准化后，通过抗SARS-CoV-2刺突抗体对整个队列、2型糖尿病患者、非糖尿病患者和匹配的糖尿病患者的结果进行比值比和校正比值比分析。给出了死亡率的优势比和调整后的优势比。调整后的优势比根据年龄、肥胖和新型冠状病毒变异进行调整

结论：新冠肺炎合并糖尿病的患者入院时抗SARS-CoV-2刺突抗体与吸氧、气管插管、重症监护和住院死亡率相关。并且该抗体水平对有合并症的患者预后影响更大。

原始出处：

Mink S,  Saely CH,  Leiherer A, et al.Anti-SARS-CoV-2 antibody levels predict outcome in COVID-19 patients with type 2 diabetes: a prospective cohort study.Sci Rep 2023 Oct 26;13(1).