Hey guys，今天我们分享的是关于卧蚕的注射技术。这篇研究是中国医生发表的，作者如下：

眼周区域的年轻化越来越受到人们的关注。卧蚕一直被认为是中国活泼、年轻的特征之一。静态的卧蚕形成从内眼角到外眼角的类似弧形的轮廓线。当眼轮匝肌收缩时，在微笑时，动态的卧蚕看起来比静态的额前滚更宽、更饱满，使面部看起来更有活力，眼睛更明亮，表情更甜美。年轻人通常在他们的下眼睑上有薄、窄、圆的卧蚕。随着年龄的增长，下眼睑边缘恶化，老年人表现出相对平坦的卧蚕，这可能部分是由于下眼睑额前眼轮匝肌减弱所致。因此，代表美丽、年轻和吸引力的标志是下眼睑前的丰满度。

据报道，卧蚕成形术是一种传统的整形手术方法。其他治疗方法包括自体真皮填充、脱细胞真皮基质、自体筋膜和各种填充剂。以前报道的自体脂肪移植主要用于恢复下眼睑活力或治疗下眼睑边缘变性。目前没有报告表明注射自体脂肪可以提高卧蚕的饱腹度。这项研究将讨论使用自体脂肪进行卧蚕注射术的长期效果以及相关的技术。

方法

患者术前症状为先天性或与年龄相关的低位平坦的卧蚕。他们于2018年1月至2021年2月接受了手术，并随访至2022年3月。术前进行了眼睑牵张试验和回弹试验。有下眼睑手术史、皮肤严重下垂、下眼睑边缘严重退化、下眼睑外翻或其他禁忌症的患者不允许接受该手术。研究中的患者提供了书面同意书，允许他们查看所有术前和术后照片，并参与术后并发症的分析。同时，患者在随访期间使用简单满意度量表来评估效果（1=差，2=一般，3=好，4=非常好，5=优秀）。

手术技术

术前准备患者就座后，首先沿着下眼睑的动态和静态眼轮匝肌制作“下眼睑嵴”的术前标记（图1）。此外，在设计过程中，必须考虑卧蚕的形态和患者的眼睛形状。下盖胸骨前卷的自然形态大致可分为三种类型：平行型、新月型和加宽型（图2）。

脂肪采集和加工手术是在肿胀麻醉或静脉麻醉下进行的。腹部或大腿被认为是脂肪的来源。

脂肪注射用25 G锋利的针头沿着卧蚕的皮下脂肪层注射适量的肿胀溶液，该针头从伪外角（距离真外角3-5 mm）插入（图3）。然后使用连接到22G锐针的1ml注射器沿着卧蚕线进行自体脂肪的注射。在拔出针头的同时，仅在皮下脂肪层上进行注射。在插入针头的过程中，外科医生可以直接观察针头的阴影，在退出注射的过程中可以看到脂肪移植物（图3）。

注射应根据术前决定的类型进行分类。如果可能的话，注射过程应该在两次来回运动中完成，以确保脂肪被注射到同一层并均匀分散。注射应均匀进行，两侧的注射量均不超过0.4 ml。注射结束时，用棉签滚动、按压并成型。

结果

共有47名患者，包括3名男性，平均年龄35.6岁，接受了自体脂肪注射用于卧蚕隆凸术（21-49岁）。随访时间为8-20个月（平均：约13个月）。在47名患者中，有44名患者首次通过手术显著增强了下眼睑的卧蚕。术后3个月，卧蚕的形态和轮廓已经稳定。术后出现了一些轻微的并发症，包括注射部位的瘀伤和轻微的轮廓不规则，但在1-2周后，随着脂肪移植物的吸收和肿胀消退，这些并发症显著改善。

图2

八名患者有严重的瘀伤，他们在两周多的时间里完全康复。只有三名患者在手术后3个月表现出明显的不对称或轮廓不均匀，但在接受另一次脂肪注射后，他们对自己的结果感到满意。患者满意度分为良好（6.3%）、非常好（72.5%）和优秀（21.2%）。没有患者出现血肿、结节、感染或视力丧失等严重并发症（表1）。

表1

尽管作者没有正式测量满意度得分，但参与后续评估的每个人（包括三名额外注射脂肪的人）都对结果表示满意。所有患者的下眼睑最终都显示出丰满，这是一种更年轻的外表和更明亮的眼睛的迹象（图4、5、6）。

讨论

作者的临床经验表明，具有丰满卧蚕的男性被认为更年轻、更具吸引力。在两性中，拥有自然静态的卧蚕丰满感越来越受欢迎。根据患者在静态和微笑姿势下的术前设计观察来确定卧蚕的形状和体积。

图3

目前用于增大卧蚕大小的技术包括手术或微创治疗。手术技术包括自体筋膜或脱细胞真皮基质移植，以及卧蚕成形术。微创治疗包括注射透明质酸或胶原蛋白填充剂。外科手术通常需要很长的恢复期，术后形态通常很难预测。传统的微创注射可能会导致并发症的风险，如“丁达尔效应”、移位或延迟过敏反应。此外，这种效果很快就会消失，因此需要定期注射才能保持下去。相反，从患者身上提取脂肪组织是最佳选择。自体组织的作用是自然和持久的，并且不会被排斥。

截至目前，自体脂肪移植仅被报道可以改善下眼睑回缩；然而，目前还没有关于注射自体脂肪来增加卧蚕的报道。作者的报告涉及通过直接注射自体脂肪对卧蚕进行美容增强。经过一年多的观察，求美者（包括三名接受第二次脂肪注射矫正的患者）都对自己的外表感到满意。

图4：女性，左侧0.4ml，右侧0.3ml，术前与术后14个月

使用自体脂肪代替注射透明质酸或胶原蛋白来扩大卧蚕有明显的优势。第一个优点是不必担心“丁达尔效应”或“假性眼轮匝肌肥大”，这两种情况都可能是下眼睑吸收和释放多余水分的结果。自体脂肪不像注射胶原蛋白那样具有过敏或肉芽肿的可能性，注射胶原蛋白通常由猪或小牛制成。

科尔曼脂肪移植具有整形功能，可以改善由于衰老引起的下眼睑边缘退化和体积不足，同时满足年轻人的审美需求。研究表明，自体脂肪移植可以提高皮肤的硬度和弹性，促进皮肤再生，并诱导新胶原生成和组织再生。作为作者方法的一个主要限制，作者应该提到，手术的成功在很大程度上取决于外科医生的注射技能和经验。

图5：女性，单侧0.35ml，术前、术后7天及术后11个月

下眼睑区域的不平整和脂肪结节因该区域的薄皮肤而加剧。这强调了皮肤下连续、光滑、稳定的注射技术的重要性。此外，注射尽可能分两个周期进行，以确保脂肪均匀分布。肿胀溶液预处理有助于注射和止血，有助于评估皮下粘连，同时降低出血和血管栓塞的概率。同时，应该注意的是，注射层仅限于皮下。根据术前静态和动态的卧蚕状态，术前确定脂肪移植量。脂肪移植物的体积会随着时间的推移而自然减少；这不是复杂情况，而是常态。术后容量损失无法充分测量。因此，外科医生需要小心，不要矫枉过正。根据以往的经验，从纤维组织中取出的脂肪移植物可以显著降低结节的发生率，并使注射过程更加顺利。

作者主张使用双侧小于0.4毫升的单侧注射，自体脂肪注射最早在手术后3个月内稳定，并持续很长时间。在大多数情况下，根据解剖规律，将更大的剂量注射到PRL的外侧三分之一。

图6：男性，单侧0.4ml，术前、术后2天、术后13个月

在这项研究中，吸收率的个体差异被认为是导致作者的三名患者轮廓明显不对称的原因。在再次注射脂肪后，他们有了显著的改善，他们对结果感到满意

参考文献

1. Wang D, Huang X, Zhou Y, Gong M, Lu Y, Ni M. Cosmetic augmentation of lower-lid pretarsal roll with injection of autologous fat for Asians. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2023 Sep 12;87:46-53. doi: 10.1016/j.bjps.2023.09.017. Epub ahead of print. PMID: 37804647.