01 理论考点

【疾病难度】★★★

【考频热点】★★★★

【疾病定义】

• 是由HPV感染驱动鳞状上皮细胞增生，显示全层出现显著的细胞核非典型性，通常伴有成熟缺失，HSIL包括宫颈上皮内瘤变（CIN）2级、3级和原位鳞状细胞癌

【临床特征】

• 临表：多为扁平状，早期肉眼难以分辨

• 部位：移行区和鳞柱交界区好发

• 年龄：育龄期女性

【大体特征】

• 呈扁平状，偶可见乳头状，从大体上一般难以区分HSIL和LSIL

【镜下特征】

• 表型：薄层型HSIL、角化型HSIL、多形HSIL和乳头状HSIL

• 上皮：全层细胞核非典型性，成熟现象缺失

• 细胞：细胞核非典型性，基底样细胞和核分裂延伸到上皮的1/2至全层

【免疫组化】

• 阳性：P16（弥漫连续+）、Ki67（+，增高）

【诊断公式】

• 宫颈高级别鳞状上皮内病变=HPV感染+黏膜表面呈扁平状/无异常 +全层细胞核非典型性，成熟现象缺失+基底样细胞和核分裂延伸到上皮的1/2至全层+免组（P16、Ki-67）

【鉴别诊断】

• 普通型不成熟鳞状化生

• 移形细胞化生和萎缩

• 鳞状细胞癌

【规培解析】

• 核非典型性：核深染、染色质粗糙、核膜不规则

• 薄层型HSIL：通常小于10个细胞厚度

• 乳头状HSIL：活检中建议“至少为HSIL”，需待手术切除标本以除外乳头状鳞状细胞癌

• LSIL和HSIL都可以累腺，病变级别越高，累及腺体频率和数量会相应增加

02 切片图库

03 卡片总结