房颤患病率随着年龄的增长而上升，80岁及以上的人群中有五分之一受到房颤影响。房颤经常与虚弱同时发生，房颤患者出现虚弱的可能性是没有房颤的人近四倍。房颤是由多个生物系统的年龄相关后果引起的，生理储备和应激能力受损，可能使治疗复杂化并增加不良后果的风险。虽然虚弱的房颤患者具有卒中和治疗相关出血并发症的高风险，但抗凝治疗的安全性和有效性的证据仍然很少。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J-Card Pha上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨DOAC与华法林在伴有虚弱的房颤患者中的有效性和安全性。

全国基于登记的队列研究，纳入了32048例未接受抗凝治疗的虚弱患者(中位年龄为80岁，53%为女性)，2012-2020年期间发生房颤。虚弱程度采用医院虚弱风险评分进行评估。为了解决基线混淆，研究人员应用治疗加权逆概率(IPTW)和边际结构模型加权合并回归来计算加权风险比(wHR)以及比较特定DOAC剂量与华法林在血栓栓塞和大出血方面的风险差异。

房颤诊断后，6747例(21.1%)患者开始使用华法林，17076例(50.3%)患者开始使用标准剂量DOAC，9179例(28.6%)患者开始使用减少剂量的DOAC。在IPTW伪人群中的比较有效性分析显示，标准剂量DOAC和华法林之间的血栓栓塞风险相似(wHR为0.95, 95%CI为0.80-1.13)，降低剂量的DOAC和华法林之间的wHR为0.97, 95%CI为0.77-1.23)。

• 与华法林相比，服用DOAC的患者1年无血栓栓塞事件生存率差异为-0.2%，无论剂量如何。
• 与华法林相比，标准剂量的DOAC (wHR为0.69, 95%CI为0.59-0.87)和降低剂量的DOAC (wHR为0.67, 95%CI为0.55-0.81)的大出血风险显著降低。与DOAC的一年出血风险差异范围分别为-1.3%和-3.0%。

由此可见，该研究的结果表明，与华法林相比，在常规治疗的伴有虚弱的房颤患者中，标准和降低剂量的DOAC治疗方案的血栓栓塞风险相当，出血风险显著降低。

原始出处：

Mette Søgaard,et al.Effectiveness and safety of direct oral anticoagulation versus warfarin in frail patients with atrial fibrillation.European Heart Journal-Cardiovascular Pharmacotherapy. 2023.https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvad091/7442068