新英格兰医学杂志(NEJM)、柳叶刀(Lancet)、美国医学会杂志(JAMA)、英国医学期刊(BMJ)被称作是“四大顶级医学期刊”。其所发表的论文往往涉及临床医学领域的重大理论创新或重大发现，并能作为评价作者学术水平或学术影响力的重要指标。

科学的进步如同一个梯子，能够为你打开新的世界。梅斯医学每周将为大家整理并汇总’四大医学顶刊’热点研究，今天让我们一起回顾上周有哪些重大研究和新发现吧。（‘四大顶刊’一周研究导读：缺血性卒中后72小时双重抗血小板治疗效果如何；家庭收入水平与青少年2型糖尿病风险显著相关；这种疗法让胰腺癌生存率翻倍；）

1，NEJM：药物洗脱可吸收支架与血管成形术治疗腘下动脉疾病

对于CLTI和腘下动脉疾病(即膝盖以下动脉疾病)患者的治疗，血管成形术的效果最近被证明优于手术。在患有CLTI和腘下动脉疾病的患者中，血管成形术与频繁的再干预和再狭窄导致的不良肢体结果相关。使用药物洗脱可吸收支架对这些结果的影响尚不清楚。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这项多中心、随机、对照试验中，261例CLTI和膝下动脉疾病患者按2:1的比例随机分配，接受依维莫司洗脱可吸收支架或血管成形术治疗。结果显示，在由腘下动脉疾病引起的CLTI患者中，依维莫司洗脱可吸收支架的使用在主要疗效终点方面优于血管成形术。

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2，JAMA：90%以上宫颈癌可预防！关注宫颈癌筛查的6大临床进展

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在中国妇科恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。中国子宫颈癌患者中位发病年龄为51岁，但主要好发于2个年龄段，以40~50岁为最多，60~70岁又有一高峰出现，且近年来平均发病年龄逐渐降低，有年轻化趋势。世界卫生组织（WHO）在2020年发布了《加速消除子宫颈癌全球战略》，得到了全球多个国家的响应和支持。

发表在JAMA杂志的一项关于宫颈癌筛查综述，详细阐述了人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌发生的病理机制、HPV感染癌变的高危因素、HPV疫苗接种、筛查建议、异常结果处理、宫颈癌的治疗和预后等内容，以期为临床预防宫颈癌提供参考。

该综述揭示，在美国，每年大约有10万人接受宫颈癌前病变治疗，以预防宫颈癌的发生。有宫颈的人群应进行HPV检测，若结果为阳性，则需要进行细胞学检测和明确HPV基因型，以评估宫颈癌前病变风险，确定后续是否需要接受阴道镜检查和治疗。青春期时接种HPV疫苗，有助于预防90%以上的宫颈癌前病变和癌症的发生。

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3，JAMA Oncol：间充质干细胞预防半相合移植后的慢性移植物抗宿主病

慢性移植物抗宿主病(cGVHD)是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后最常见的并发症，严重影响患者的生存期和生活质量。间充质基质细胞(MSCs)具有治疗GVHD和保留GVL效应的潜力，可提高移植受者的无GVHD无复发生存率(GRFS)。

来自新桥医院张曦教授开展了一项开放标签、多中心、平行对照、随机研究，纳入所有有cGVHD风险的半相合HSCT（(haplo-HSCT)）患者，旨在探索移植后早期(45~81d)输注MSCs是否可降低重度cGVHD的发生率，45~81d早期输注是为了纳入所有可能发生cGVHD的患者。研究结果发表于JAMA Oncology。

研究显示，早期（HSCT后45日）重复（4次）输注MSCs可降低半相合HSCT后cGVHD的发生率和严重程度，以及aGVHD的发生率和严重程度，表现为更好的GRFS率。但OS的改善还需要更大的样本量进一步验证。

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4，Lancet子刊：阿司匹林能降低糖尿病风险！男性老年人群效果更明显

65岁及以上老年人群是发生2型糖尿病或糖代谢紊乱的高风险人群。2021年国际糖尿病联盟（IDF）公布的数据显示，全球约有5.37亿人患有糖尿病；而在70岁以上的老年人群中，几乎每5人就有1人患病。

近日，《柳叶刀》子刊The Lancet Diabetes & Endocrinology发表的一项大规模、随机试验的分析结果显示，低剂量阿司匹林治疗（100 mg/天）可以降低老年人群（>70岁）糖尿病的发生风险，并减缓年龄相关的空腹血糖（FPG）水平的升高。值得一提的是，阿司匹林的治疗效果在男性受试者中表现更为明显。

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5，Lancet子刊：华中科技大学刘刚团队揭示早发型痴呆的危险因素

对于早发性痴呆发病率，可修改的风险因素估计很少。来自华中科技大学刘刚团队（李睿及李如一为本文共同第一作者）在Lancet Healthy Longevity 在线发表题为“Associations of socioeconomic status and healthy lifestyle with incident early-onset and late-onset dementia: a prospective cohort study”的研究论文，该研究评估和比较了早发性痴呆和晚发性痴呆的危险因素，并揭示了社会经济地位、生活方式与早发性痴呆风险之间的复杂关系。

该研究发现早发型和迟发型痴呆的危险因素存在显著差异，其中较低社会经济地位与早发型痴呆发生风险的增加显著相关，且这种关联在2型糖尿病患者中更为显著。此外，不健康生活方式只部分介导了社会经济地位对痴呆的影响。总之，该研究表明预防痴呆发生除了促进健康生活方式，还需要采取其他措施改善影响健康的社会决定因素。

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6，Lancet Haematol：古妥珠单抗联合阿扎胞苷治疗新诊断急性髓系白血病不适合强化化疗

Cusatuzumab(古妥珠单抗)是一种高亲和力的抗CD70抗体，在与阿扎胞苷联合治疗急性髓系白血病时显示出初步活性。下文报道这项随机、2期、开放标签、剂量优化的研究，目的是确定古妥珠单抗联合阿扎胞苷在既往未经治疗但不适合接受强化化疗的急性髓系白血病患者中的最佳剂量。

研究团队从7个国家的40家医院和中心招募了18岁或以上的新诊断急性髓系白血病、不适合接受强化化疗的成年患者。本研究表明，当古妥珠单抗与阿扎胞苷联合使用时，推荐剂量为20mg/kg，具有临床活性。由于古妥珠单抗-阿扎胞苷的耐受性一般良好，毒性在临床上可控制，因此需要进一步研究与古妥珠单抗相关的新作用机制是否可以进一步提高与维奈克拉-阿扎胞苷相关的临床结果。

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注：整理时间（2023年1月7日）