心力衰竭(HF)的特征是水和盐潴留导致全身循环和肺循环充血，并最终出现劳力性呼吸困难等症状和外周水肿等体征。心力衰竭指南强烈建议使用利尿剂循环治疗充血症状和体征。利尿剂也可用于顽固性高血压或管理终末期肾脏疾病引起的充血。对于HF患者，充血的发展和需要使用利尿剂来管理充血与不良预后相关。许多患者处方中有利尿剂，但没有调查根本原因；如果它们减轻了患者症状和体征，则可能掩盖HF的诊断。许多患者在没有心衰诊断记录的情况下服用利尿剂。对其特点和预后知之甚少。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，研究人员获得了患有心血管疾病或服用利尿剂成人的健康记录(2009-2016年)。此外，研究人员使用Cox模型对结果进行调查，该模型校正了年龄、性别、社会经济剥夺和合并症(adjHR)的风险比。

198898例患者(中位年龄为65岁；55%女性)，161935例(81%)患者既没有服用利尿剂也没有心衰诊断记录(对照组)，23963例(12%)患者服用利尿剂但没有心衰记录，7844例(4%)患者有心衰记录并服用利尿剂，5156例(3%)患者有心衰记录但没有接受利尿剂治疗。

没有使用利尿剂治疗的心力衰竭患者5年死亡率仅略高(22%；adjHR为1.2 [95%CI为1.1-1.3])，服用利尿剂而无心力衰竭记录的患者要高得多(40%；adjHR为1.8 [95%CI为1.7-1.8])，在利尿剂治疗心力衰竭时最高(52%；adjHR为2.2 [95%CI为2.0-2.2])。

由此可见，对于患有心血管疾病的患者，许多人在没有心衰诊断记录的情况下开出了利尿剂。死亡率与利尿剂使用的相关性比与心力衰竭的相关性更强。心力衰竭的诊断可能经常被遗漏，或者利尿剂的使用与其他预后与心力衰竭相似的疾病有关，或者利尿剂的不适当使用增加了死亡率。

原始出处：

Jocelyn M Friday,et al.Loop diuretic utilisation with or without heart failure: impact on prognosis.European Heart Journal.2024.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae345/7689197