肾脏肿块是常见的偶发性肿瘤，在临床上有明确的管理策略。此外，由于CT所显示的许多肾脏肿块是由于无关的原因而在检查中发现的，临床上建立了经修订的2019年Bosniak分类对肾脏肿块提出了的具体评估策略，具有良好的初步诊断效果，特别是用于排除乳头状癌等恶性病变方面。事实上，一项大型回顾性研究表明，门静脉期CT测量21-39 HU的偶发小的均匀肾肿块在临床上十分常见，且大多数为良性。

现阶段，双能量CT (DECT) 已经常规应用于临床实践。多年来，DECT的不同技术已经被开发并应用于临床，包括快速千伏切换DECT (rsDECT)等。此外，虚拟非增强 (VUE) 生成的图像可用于内部增强的评价。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究采用快速千伏切换DECT (rsDECT)评估了Bosniak 2019标准对单相门静脉期相的适用性。

本项研究纳入了127例经rsDECT评估的肾脏肿块，以MRI为参考标准并按照Bosniak 2019分类进行分类。使用门静脉期相，在40,50和77 keV下建立虚拟单色图像、虚拟未增强(VUE)图像以及重建碘地图图像。计算VUE与40keV、50keV和77keV测量值之间的衰减值变化，并分别定义为∆HU40keV、∆HU50keV和∆HU77keV。采用约登指数确定内增强检测诊断性能最佳的∆HU40keV、∆HU50keV和∆HU77keV阈值。

研究纳入了实性肾肿块25例(25/127,20%)和囊性肾肿块102例(102/127,80%)。为了区分实性和囊性肿块，使用∆HU77keV，预定义的20 HU阈值的特异性达到88% (95%CI: 82, 93)，使用∆HU40keV，特异性达到21% (95%CI: 15, 28)。估计衰减变化的最佳阈值为:∆HU77keV为19 HU，∆HU50eV为69 HU，∆HU40eV为111 HU。实性肾肿块(23/25,92%)和Bosniak 1型肿块(62/66,94%)的rsDECT分类与MRI高度相似。然而，2例高衰减性Bosniak 2肾肿块(2/ 26,8%)在rsDECT上被归类为实性肾肿块。

 表  MRI和DECT对Bosniak分型的比较

本项研究表明，DECT是一种很有前途的诊断Bosniak囊性病变的影像学工具，特别是用于区分实性囊肿和I-II型囊肿。然而，已知的增强阈值必须根据所使用的重建类型，特别是对虚拟单色重建的能级进行调整。

原文出处：

Edouard Reizine,Maxime Blain,Lorenzo Pescatori,et al.Applicability of Bosniak 2019 for renal mass classification on portal venous phase at the era of spectral CT imaging using rapid kV-switching dual-energy CT.DOI:10.1007/s00330-023-10145-w