导读

美国和荷兰的直肠治疗模式在过去十几年中发生了显著变化，器官保存的比例显著上升，pCR率也有所提高。国际范围内，等待观察策略的历程从2004年的远期疗效研究开始，到2019年与外科手术的公开辩论以及2024年的cCR诊断标准。

在国际上，等待观察策略的应用报告始于2004年。到2021年4月已有71项相关研究。国际国内数据均显示，新辅助治疗后达到临床完全缓解的直肠癌患者，等待观察的重要解决较为一致，局部再生率为25%，局部再生主要发生在肠壁，远处转移率为8%。

cCR（临床完全缓解）是器官保留终点的过程变量，也是等待观察的起点。cCR的识别应从评估开始，现有标准检查手段包括多种方式，主要包括直肠指检、MR及内镜检查。建议评估手段的应用应从简单无创到复杂有创，从便宜到昂贵。持续cCR的纤维化类型和MR特征是诊断的关键之一。讲者详细介绍了中国等待观察协作组（CWWD）提出的临床评价标准，将对其中肿瘤领域也将有一定借鉴价值。

演讲还讨论了新辅助治疗后的评估、等待观察的实施路径，以及如何综合不同手段评估结果。强调了重视新辅助治疗后的评估、治疗目标的确定、医患共同决策的重要性。

最后，演讲总结了等待观察在直肠癌中的应用越来越广泛，强调了完善评估、随访监测的重要性，以及防止过度等待观察导致器官丧失的遗憾。同时，强调了加强协作和研究的必要性，以及免疫治疗在直肠癌治疗中的潜在价值。