糖尿病足

糖尿病足是指因糖尿病神经病变，包括未梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。

糖尿病足的治疗原则

糖尿病足病治疗的总原则是将足创面局部的病理状态转变为生理状态，营造一个适合创面修复的微环境。

全身

治疗

 

严格控制血糖、抗感染、支持治疗及维持内环境的稳定。

局部

治疗

 

根据创面的分期进行处理。如创面局部外用药及外用敷料换药治疗、手术清创治疗、物理治疗、中医药物治疗等。

 

总的原则是将一个感染或者污染的创面转变成一个洁净的创面；将一个慢性创面转变成急性创面，以利于创面的愈合。

肉毒毒素注射治疗糖尿病足溃疡

2011年，有医生尝试着使用肉毒毒素注射来治疗糖尿病足溃疡，并且取得了很好的疗效。

51岁男性患者，右脚脚底上形成了一个穿孔的深部神经性溃疡。他有酒精引起的周围神经病变。多次感染，包括蜂窝织炎和脓肿形成，导致右脚骨髓炎和夏科氏关节畸形。

尽管采取了多学科的治疗方法，并在4年内尝试了不同的敷料和多种疗程的抗生素，但溃疡未能愈合，其直径为30×40毫米（如下图所示）。

为了减轻溃疡部位的压力，使用了膝盖以下石膏；不幸的是，石膏引起的过多出汗会导致溃疡周围皮肤湿透。

为优化伤口环境，医生采用肉毒毒素(品牌：保妥适)局部注射。

病人连续接受了两次治疗，每次在溃疡周围注射70U的肉毒毒素。

第一次注射后有明显改善，3个月后再注射70U，溃疡完全愈合（如下图所示）。

治疗神经性足部溃疡需要通过卧床休息来缓解压力，但患者的依从性可能很差。

治疗最常见的糖尿病足溃疡——足底溃疡的最常用的也是最佳的方法至今仍然还是全接触管型石膏（Total-Contact Casting，TCC）。

但是，传统的石膏会造成足部过多流汗在，潮湿的伤口环境不利于伤口愈合，过多的水分会导致皮肤的延迟愈合和伤口进一步的破裂，增加伤口内的皮肤灼伤和细菌数量。

使用肉毒毒素抑制多汗症状，并促使伤口愈合，还可减少足底水泡和疼痛。肉毒毒素注射可以成为辅助治疗糖尿病足溃烂的一种手段。

参考文献

1. Alsharqi A , Curley R , Winhoven S . Botulinum toxin type A in the management of a neuropathic foot ulcer[J]. Clinical & Experimental Dermatology, 2011, 36(8):915-916.