去年11月，吴先生（化名）开始出现发热症状，他在当地医院开了些药。结果，吃了药以后，吴先生的身体并没有好转，一度还发生呼吸困难、大小便失禁等情况。家人看吴先生的病情严重，送他到一家三甲医院就诊。

是禽流感吗？

接诊医生考虑到吴先生是一位厨师，平时工作中会接触到禽类，医生认为吴先生得了禽流感。随即对吴先生进行样本采集，检测病原。但奇怪的是，结果显示“吴先生的体内并没有禽流感病毒。

是新冠？是甲流？

在检查过程中，吴先生的病情却加重了，甚至需要靠呼吸机来呼吸。医生再次为吴先生做了多种呼吸道的病原检测，结果显示——甲型流感、乙型流感、丙型流感、丁型流感、冠状病毒等24种呼吸道常见细菌和病毒，均为阴性。显然，吴先生得的不是常见的呼吸道病症！

到底是什么病？

经过反复排查，真凶终于浮出水面——鹦鹉热衣原体感染。考虑到吴先生是一位厨师，医生认为，吴先生很可能是在平时的工作中，直接接触了疫鸟的内脏以及其产生的粪便，导致感染鹦鹉热。经过对症治疗，吴先生的病情好转。

什么是鹦鹉热？

鹦鹉热是人感染鹦鹉热衣原体所引起，这种衣原体主要在鸟类和禽类之间传播和感染，偶然由带菌动物传染给人；最初发现本病多见于玩赏鹦鹉者，故命名为鹦鹉热。“鹦鹉热”的主要传播途径是通过动物传染给人。绝大多数的“鹦鹉热”患者都是通过禽类接触感染的。临床表现以发热为主，该病少见，其发病率约占社区获得性肺炎的1.03%，一般的常规检查很难检测出来。

可发生在任何年龄和性别的人群，但发病率在中年为高峰，年龄范围为35-55岁。鹦鹉热的起病多隐匿，重症患者可急性发病，潜伏期5～14天。鹦鹉热的严重程度从类似流感的轻微症状到危及生命的严重肺炎不等。鹦鹉热累及不同器官时，临床表现均有所不同，常表现为：

1、高热

该病起病急骤，可突发高热，热度可达39-40℃，可伴有恶寒战栗。

2、头痛和肌痛

剧烈的头痛和全身肌肉疼痛是常见的主诉，四肢和躯干肌痛可使患者不能站立。

3、呼吸道症状

多数患者都有呼吸道症状，咳嗽多发生在发病后第3-6天，以干咳为主，肺炎发生率高达85%-90%。

4、其他症状

部分病例有鼻出血或斑疹。病情严重者可出现呼吸困难、发绀、烦躁、谵妄、木僵、昏迷等。部分病例有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，若出现黄疸则为累及肝脏。

5、并发症

严重患者可并发肺炎、心肌炎、心内膜炎、肺水肿等。

检查与诊断

判断是否是“鹦鹉热”感染一定要结合流行病学病史，了解是否有鸟、禽类接触史。病原学检查是鹦鹉热诊断金标准。可进行以下检查辅助诊断。

（1）病原学培养：是诊断金标准，但是存在一定的难点：分离困难，假阳性率高；对实验室生物安全要求高，需要P3试验室，无法常规开展。

（2）血清学检测：与其他衣原体属存在交叉反应性，需要急性期和恢复期的双份血清标本抗体滴度进行比较，不适合用于急性期的诊断。

（3）PCR：逐渐替代血清学检测，可检测出基因型，对疾病早期诊断更有价值，但对病原体的诊断单一，只适合临床上高度怀疑鹦鹉热衣原体的患者进行特异性的靶向诊断。

（4）mNGS：宏基因组二代测序，可快速、特异性检测出鹦鹉热衣原体，能提高鹦鹉热诊断的准确性，减少延误。

治疗

目前指南推荐首选四环素类（如多西环素、米诺环素），次选大环内酯类，每疗程至少连续用药10 d。多项研究发现四环素类药物治疗鹦鹉热衣原体肺炎疗效显著。部分少样本研究也发现初始治疗失败的患者加用多西环素治疗后病情可得到好转。其他体外研究发现阿奇霉素、莫西沙星对鹦鹉热衣原体有较强的抗菌活性，但由于大环内酯类药物对衣原体耐药率高，临床疗效需进一步验证。

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