钙化病变

病例介绍  

患者男性，80岁，胸痛、胸闷1月余加重1天伴有气短，伴有双下肢轻度水肿，为进一步治疗到我院急诊科就诊。急诊以“慢性心功能不全急性加重”收住入院。

3月在我科住院治疗，明确诊断为：①急性非ST段抬高型心肌梗死；②冠状动脉粥样硬化性心脏病；③Killip Ⅰ级；④轻度贫血；⑤2型糖尿病；⑥前列腺增生；⑦膀胱结石；⑧高血压病。经治疗好转后出院。

既往有2型糖尿病史10余年，口服吡格列酮二甲双胍片、阿卡波糖胶囊降糖治疗；高血压病史15年余，血压最高可达165/95mmHg，口服硝苯地平缓释片降压治疗。前列腺增生病史数年。

入院查体  

查体：体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸19次/分，血压139/92mmHg。

辅助检查  

急诊科（2024年5月5日）：

N端-B型钠尿肽前体测定 6573.7pg/ml。

肌钙蛋白T 0.063ng/ml。

钾 3.08mmol/L，钠 141mmol/L，氯 107.7mmol/L。

血清尿素 10.10mmol/L，血清肌酐 120.05μmol/L。

尿酸 345.24μmol/L。

肌酸激酶 105U/L，肌酸激酶同工酶 37.00U/L。

葡萄糖 15.71mmol/L。

白细胞计数 13.82×10⁹/L，血红蛋白 112g/L。

初步诊断  

1. 慢性心功能不全急性加重

        心功能Ⅲ级（NYHA分级)

2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

        陈旧性心肌梗死

        不稳定型心绞痛

3. 高血压病2级（极高危）

4. 2型糖尿病

5. 轻度贫血

6. 低钾血症

2024年5月13日冠脉造影  

右侧桡动脉穿刺入路，5F多功能造影导管分别行左、右冠状动脉造影。

造影结果显示冠脉供血呈均衡型，左主干未见异常，前降支走行区钙化，近到中段弥漫性病变，最重处90%狭窄，前向血流TIMI 3级。第一对角支近到中段弥漫性病变，最重处80%狭窄，前向血流TIMI 3级。回旋支中段100%闭塞，前向血流TIMI 0级。OM1开口90%狭窄，前向血流TIMI 3级。

右冠状动脉斑块，后降支近段80%狭窄，前向血流TIMI 3级。后降支向回旋支提供侧支。

准备处理前降支病变。EBU指引导管，导丝到达前降支远端后先行IVUS检查提示：前降支长管状360°钙化，最小面积3mm²。

考虑到钙化严重，检查后结束手术，准备备好旋磨及冲击波球囊等器械后，择期处理。

2024年5月15日介入治疗  

采用比伐芦定。将比伐芦定冻干粉针250mg配制成50ml液体，以0.75mg/kg静推，术中以1.75mg/(kg·min)维持泵入。连续性血液净化(机器法)，有创性血流动力学监测(床旁)心排血量测定。

右侧股动脉穿刺，置入股动脉鞘管。导丝通过股动脉时遇到阻力，造影发现股动脉狭窄，更换超滑导丝后通过，并引导导管进入。

7F EBU 3.5导引导管至左冠脉开口，沿导引导管引入Runthrough导引导丝顺利通过前降支病变处至前降支远段，Sion导引导丝顺利通过D1对角支开口至远段，以2.0×20mm、2.0×20mm、2.75×12mm NC球囊扩张病变处。扩张后局部仍未充分扩张。

2.75×12mm赛禾冲击波球囊，4atm，4个周期40次。

冠脉内给予硝酸甘油注射液200μg测量冠脉病变长度及血管直径，沿导引导丝植入并释放3.0×36mm、3.5×24mm支架2枚。

沿导引导丝送入NC 3.0×15mm、3.5×15mm球囊支架内扩张，使支架完全覆盖病变，充分贴壁。

最后造影及术后IVUS显示支架膨胀良好，血流3级。