小王今年23岁，是个牧民，最近6个月他总感觉到呼吸困难。就医时，医生发现他的心音弱，但是心电图正常。我们知道呼吸困难常见原因有发热、感染疾病、过度肥胖、肺部病变、心力衰竭。小王的症状没有发热，也没有感染疾病，身材匀称，排除了前三种可能。

是缩窄性心包炎？

医生在影像学检查发现了不寻常：胸部X光显示心脏扩大和心尖上翻边界清晰，无钙化。是缩窄性心包炎？缩窄性心包炎通常病程长，一般需要数月至数年才出现症状，心影边缘不规则，多数呈三角形，左右心缘平直僵硬，正常弧度消失，心包钙化呈不规则蛋壳样，有时仅见小片或局限性线条状钙化，而小王的检查结果中没有三角形心影边缘及蛋壳样心包钙化，且边界清晰，并没有支持这些缩窄性心包炎的证据。

是支气管囊肿？

支气管囊肿Ｘ 线上呈典型的纵隔薄壁单房性囊性占位，最常见于气管旁及隆突下，少见于食管旁、前纵隔及后纵隔，个别病例报道，在局部的囊肿壁上出现弧线形钙化，但钙化部位常见于气管旁及前后纵隔内，但是，小王的囊肿位于中纵隔内，囊壁弧形钙化出现在心缘附近，并不符合。

到底是什么病

小王的CT给出了提示：右侧膈下和左心室上方分别可见多子囊性的类 圆 形 病 灶，其 最 大 横 断 面 范 围 约 ８．８７ｃｍ×６．２３ｃｍ，ＣＴ 值约 １１ＨＵ，以左心室上方病灶为著，囊壁部分钙化，病灶边界清晰，与左心室分界不清，邻近肺动脉受压。心脏磁共振成像显示一个巨大的包虫囊肿，内部有多个子囊肿，占据心包内空间，小王被诊断为包虫病。

图1左右心缘向两肺野突入的肿块，心影轮廓变形，边界清晰，无钙化。

图2右侧膈下和左心室上方分别可见多子囊性的类圆形病灶，其最大横断面范围约８．８７ｃｍ×６．２３ｃｍ，ＣＴ值约１１ＨＵ，以左心室上方病灶为著，囊壁部分钙化，病灶边界清晰，与左心室分界不清，邻近肺动脉受压。

包虫病

包虫病(hydatidosis)也称棘球蚴病(echinococcosis)，是棘球绦虫的幼虫寄生于人或动物体内而引起的一种人兽共患寄生虫病。包虫主要侵犯肝脏，也能长在肺、脑、骨骼、肌肉、皮下等部位，它会在寄生部位长出不同形状的“包块”，里面可以有大量的虫体，所以形象地称为包虫病。临床中又将其分为囊型包虫病和泡型包虫病两种类型，常合并肝、肺或其他脏器包虫病。脑包虫病可发生在脑内任何部位，以额叶、颞叶和顶叶多见，也可见于小脑、脑干、脑室等。

1%

包虫病为人畜共患的寄生虫病，因人吞食带有虫卵的食物而致病。可发生于人体各个脏器，肝脏是最好发的部位，其次为肺部，心包包虫很罕见，仅占全身包虫病的０．２％。脑包虫病是人类感染棘球绦虫的幼虫所患的疾病，它占全身包虫病的 1% 左右。

高发流行区

在我国包虫病主要流行于西北地区的牧区和半农半牧区，流行省份主要包括四川、西藏、青海、宁夏、甘肃、新疆、内蒙古、云南、陕西等省（区）和新疆生产建设兵团等地区，青藏高原地区流行尤为严重。在四川省主要流行于川西高原。

传染源

包虫病的主要传染源为狗，其次是狼、狐狸和猫。这种虫主要寄生在狗的小肠，它的卵（很小，肉眼看不见）会随着狗的粪便排出，附着在狗的毛皮、污染草地、水源、食物等。牧民、农民、饲养犬者、狩猎者和皮毛加工者。与犬接触密切的农牧民的感染机会较高。

人因与狗亲密接触，虫卵可能就会悄悄的粘到手上，而在吃东西前或处理食物时没有洗手，虫卵就会污染食物、水，导致虫卵进入体内，从而使人患上包虫病。

临床表现

临床症状根据其寄生部位、囊肿大小以及有无并发症有所不同。最常见的症状是局部压迫感和刺激症状。

1、肝包虫病

肝区不适：腹胀和不适、上腹部饱满、食欲不振、肝区疼痛。

肝大：右上腹出现肿块、胀痛。黄疸：皮肤黏膜颜色变黄，恶心、呕吐、食欲不振等。发热：寒战、高热、全身乏力。呼吸困难：气促、口唇发紫、昏迷。

2、肺包虫病

常见症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血和发热。食管受压：会出现吞咽困难。压迫神经：小眼睑下垂，皮肤超红、出汗等。

3、脑包虫病

颅内压增高：常表现为头痛、恶心、呕吐，视力减退等；严重者会出现偏瘫、失语等症状。癫痫发作：如意识障碍、双眼上翻、口吐泡沫、四肢抽搐等。

4、骨包虫病

骨折：较为罕见，晚期可能出现病理性骨折。

5、其他

过敏反应：人感染包虫病后，常出现过敏反应。可表现为皮疹、发热、气急、腹痛、腹泻、昏厥、谵妄、昏迷等过敏反应，严重者可死于过敏性休克。

检查与诊断

本病患者可能存在以下流行病病史：在农牧区生活，或与犬、狐、羊等有密切接触史；有野外狩猎史；包虫病的疫区旅居史。

实验室检查

血常规

白细胞计数大多是正常，嗜酸性粒细胞可轻度增高，继发细菌感染时可有白细胞及中性粒细胞增高。

血生化

肝功能受损患者，可有谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高，出现黄疸的患者可有总胆红素升高。

免疫学检查

用棘球蚴囊液抗原做皮内试验，可出现阳性结果。ELISA、免疫印迹技术等可检测棘球蚴病相关的特异性抗体。特异性抗原检测可区分细粒与泡型棘球蚴。

影像学检查

（1）囊型棘球蚴病

腹部B超：可见肝内边缘清晰的囊状液性暗区，有“囊沙”、“囊中囊”、 “蜂房征”等特征影像。

肝、肺、脑CT：可见边缘光滑、均匀的囊性阴影。

腹部磁共振检查（MRI）：可发现肝内外静脉受压或者局部扩张。

（2）泡型棘球蚴病

腹部B超、腹部CT：可见肝脏内边缘不规则、结构不均匀的大块占位病变。

胸部X线、胸CT：可见双肺大小不等的结节性病灶影。

脑CT检查：可见大脑的颞叶或顶叶有蜂窝状低密度影。

治疗

目前，临床尚无针对包虫病的特效药物，手术联合驱虫药物治疗为主要治疗方法。在诊断为脑包虫病以后，无论其囊肿大小或发生部位，都应及早选择手术切除。术中应尽可能做到完整切除，不要使囊液外流，以免复发或引起颅内感染。因其常常合并其他脏器感染，在治疗脑包虫病的同时，应对其他重要脏器进行筛查，以便及早进行专科治疗。术后应按疗程服用阿苯达唑或甲苯达唑，并定期复查。

参考资料：

1. 包虫病诊疗方案（2017年版）

2. 庄振燕孟莉 少见心包包虫病影像表现（附３例报告）并文献复习 高原医学杂志2017年27（4）49-51